다발성 경화증 (MS)은 중추 신경계 (CNS)의 신경 세포를 손상시키는 상태입니다.
CNS는 뇌, 척수 및 시신경으로 구성됩니다.
다발성 경화증은 점진적으로 악화되는 증상과 조절 된 기간 후에 갑자기 나타나는 증상을 유발합니다. 이러한 갑작스런 증상의 출현을 재발이라고합니다.
MS에 대한 치료법은 없으며 그로 인한 손상은 되돌릴 수 없습니다. 그러나 특정 약물은 상태 관리에 도움이 될 수 있습니다.
상태 관리는 재발을 치료할 수있을뿐만 아니라 손상과 장애를 줄이기 위해 질병을 수정할 수있는 약물에 중점을 둡니다. 또한 MS의 증상이나 합병증을 치료하는 다른 약물도 포함됩니다.
빠른 사실미국 식품의 약국 (FDA)은 다발성 경화증 (MS) 치료를 위해 다음 약물을 승인했습니다.
- 경구 약물 : cladribine (Mavenclad), dimethyl fumarate (Tecfidera), diroximel fumarate (Vumerity), fingolimod (Gilenya), monomethyl fumarate (Bafiertam), ozanimod (Zeposia), siponimod (Mayzent), teriflunomide (Aubagio)
- 주사 : 인터페론 베타 -1a (Avonex, Rebif), 인터페론 베타 -1b (Betaseron, Extavia), 글라 티라 머 아세테이트 (Copaxone, Glatopa), peginterferon beta-1a (Plegridy)
- 주입 : alemtuzumab (Lemtrada), mitoxantrone hydrochloride, natalizumab (Tysabri), ocrelizumab (Ocrevus)
질병 조절 요법 (DMT) 이해
MS의 과정을 변경하는 데 도움이되는 여러 유형의 DMT가 있습니다. 이러한 약물의 치료 기간은 약물의 효과에 따라 몇 개월에서 몇 년까지 다양합니다.
의사는 치료 과정 전반에 걸쳐 이러한 약물간에 전환을 권장 할 수 있습니다. 이것은 각 약물이 질병을 얼마나 효과적으로 관리하고 부작용을 어떻게 견디는 지에 달려 있습니다.
다른 DMT로 전환하면 의사가 새로운 병변이 발생하는지 여부를 기록합니다.
주사 및 주입
미국 식품의 약국 (FDA)은 주사 또는 주입으로 투여되는 12 가지 MS 약물을 승인했습니다.
인터페론 베타 제품
주사 가능한 약물은 다음과 같습니다.
- 인터페론 베타 -1a (Avonex, Rebif)
- 페그 인터페론 베타 -1a (Plegridy)
- 인터페론 베타 -1b (베타 세론, 엑스타 비아)
활성 질환의 경우 재발 완화 MS (RRMS) 및 이차 진행성 MS (SPMS)를 수정하는 데 도움이됩니다. 즉, MRI 스캔에서 재발이 발생하거나 새로운 병변이 나타납니다.
그들은 또한 신경 학적 증상의 일회성 에피소드 인 임상 적으로 고립 된 증후군 (CIS)을 치료합니다. CIS는 MS로 진행할 수 있으며 때로는 MS 유형으로 분류됩니다.
이 약물은 특정 백혈구 (WBC)가 뇌와 척수로 들어가는 것을 방지하는 단백질로 구성됩니다. 이 WBC는 신경 섬유 위에 보호 코팅을 형성하는 수초를 손상시키는 것으로 생각됩니다.
따라서 이러한 WBC가 뇌와 척수로 이동하는 것을 방지하면 손상을 늦추고 재발 횟수를 줄일 수 있습니다.
이 약을 직접 주사합니다. 의료 제공자가이를 수행하는 방법을 보여줄 것입니다. 주사 횟수는 약물에 따라 다릅니다.
- Rebif : 주 3 회
- Betaseron : 격일
- Extavia : 격일
- Avonex : 주 1 회
- Plegridy : 2 주마다
Glatiramer 아세테이트 (코 팍손)
Glatiramer 아세테이트 (Copaxone)는 천연 수초의 기본 단백질과 유사한 제조 물질입니다. WBC가 미엘린 세포 대신 물질을 공격하도록 유도함으로써 작동하는 것으로 생각됩니다.
MRI 스캔에서 재발이 발생하거나 새로운 병변이 나타나는 활동성 질환의 경우 RRMS 및 SPMS를 치료하는 데 사용됩니다. CIS를 치료할 수도 있습니다.
복용량에 따라 하루에 한 번 또는 일주일에 세 번이 약을 직접 주사하십시오. 의료 제공자가 방법을 보여줄 것입니다.
주 3 회 주사를 맞은 사람은 주사 사이에 최소 48 시간이 경과해야합니다.
FDA는 또한 Copaxone의 일반적인 형태 인 Glatopa를 승인했습니다.
나탈리 주맙 (Tysabri)
Natalizumab (Tysabri)는 손상된 T 림프구가 뇌와 척수로 이동하는 것을 차단할 수있는 항체입니다.
MRI 스캔에서 재발이 발생하거나 새로운 병변이 나타나는 활동성 질환의 경우 RRMS 및 SPMS를 치료하는 데 사용됩니다. CIS를 치료할 수도 있습니다.
의료 서비스 제공자가이 약을 정맥 (IV) 주입으로 제공합니다. 주입하는 데는 약 1 시간이 걸리며 4 주마다 주입됩니다.
미 톡산 트론 염산염
Mitoxantrone hydrochloride는 원래 암 치료에 사용되었습니다. 이제는 다발성 경화증 환자 치료에도 처방됩니다. 미엘린 세포를 공격하는 것으로 생각되는 면역계 세포를 억제합니다. 이 약은 제네릭 의약품으로 만 제공됩니다.
SPMS를 치료하거나 다른 약물이 효과가없는 경우 RRMS를 악화시키는 데 사용됩니다. 심각한 부작용의 위험이 높으므로 이러한 더 심각한 형태의 다발성 경화증 환자에게만 적합합니다.
의료 서비스 제공자는이 약을 3 개월에 한 번 짧은 IV 주입으로 제공합니다. 주입은 5 ~ 15 분 정도 소요됩니다.
알 렘투 주맙 (Lemtrada)
Alemtuzumab (Lemtrada)는 RRMS 및 활성 SPMS를 포함하여 MS의 재발 성 형태를 가진 사람들에게 승인되었습니다. 다른 MS 약물을 두 가지 이상 시도했지만 치료에 실패했거나 견딜 수없는 부작용을 일으킨 사람을 대상으로합니다.
그것은 신체의 특정 B 및 T 림프구 수를 줄임으로써 작동합니다. 이 작용은 신경 세포의 염증과 손상을 감소시킬 수 있습니다.
알 렘투 주맙은 4 시간 IV 주입으로 제공됩니다. 시작하려면이 약을 하루에 한 번 5 일 동안받습니다. 첫 번째 치료 과정 후 12 개월이 지나면 하루에 한 번 3 일 동안 더받습니다.
오크 레리 주맙 (Ocrevus)
Ocrelizumab (Ocrevus)는 MS에 대한 최신 주입 치료제입니다. 2017 년 FDA 승인을 받았습니다.
일차 진행성 MS (PPMS) 치료에 사용되는 최초의 약물입니다. 또한 CIS 및 MS의 재발 형태를 치료하는 데 사용됩니다.
Ocrelizumab은 B 림프구의 수를 표적화하고 궁극적으로 감소시킴으로써 작동하는 것으로 보입니다. B 림프구는 수초의 손상과 복구를 담당합니다.
Ocrelizumab은 IV 주입으로 제공됩니다. 시작하려면 2 주 간격으로 2 회 300 밀리그램 (mg) 주입으로 제공됩니다. 그 후에는 6 개월마다 600mg 주입으로 받게됩니다.
또한 약물에 대한 반응의 위험을 줄이기 위해 각 주입 당일에 코르티코 스테로이드와 항히스타민 제를 투여합니다.
오 파투 무맙 (Kesimpta)
Ofatumumab (Kesimpta)는 2020 년 8 월 FDA의 승인을 받았으며 MS에 대한 최신 치료제입니다.
MRI 스캔에서 재발이 발생하거나 새로운 병변이 나타나는 활동성 질환의 경우 RRMS 및 SPMS를 치료하는 데 사용됩니다. CIS를 치료할 수도 있습니다.
ocrelizumab (Ocrevus)와 마찬가지로 유해한 B 림프구를 표적으로 삼고 전체 수를 줄임으로써 작동합니다.
Ofatumumab은 처음 3 주 동안 주 1 회 주사로 투여됩니다. 1 주 휴식 후 매월 주사로 약물을 투여합니다.
경구 용 약물
FDA는 MS 치료를 위해 8 가지 경구 용 약물을 승인했습니다.
Fingolimod (Gilenya)
Fingolimod (Gilenya)는 하루에 한 번 복용하는 경구 캡슐로 제공됩니다.
RRMS를 치료하기 위해 FDA에서 승인 한 최초의 경구 약물이었습니다. CIS 및 활성 SPMS 치료에도 사용됩니다.
Fingolimod는 손상된 WBC가 림프절 내에 남아있게합니다. 이렇게하면 뇌나 척수에 들어가 손상을 일으킬 가능성이 줄어 듭니다.
Teriflunomide (Aubagio)
Teriflunomide (Aubagio)는 하루에 한 번 복용하는 경구 정제입니다.
MRI 스캔에서 재발이 발생하거나 새로운 병변이 나타나는 활동성 질환의 경우 RRMS 및 SPMS를 치료하는 데 사용됩니다. CIS를 치료할 수도 있습니다.
Teriflunomide는 손상된 WBC에 필요한 효소를 차단하여 작동합니다. 결과적으로 테리 플루 노 마이 드는 이러한 세포의 수를 줄이는 데 도움을 주어 그들이 입힐 수있는 손상을 줄입니다.
디메틸 푸마 레이트 (Tecfidera)
Dimethyl fumarate (Tecfidera)는 하루에 두 번 복용하는 경구 캡슐입니다.
MRI 스캔에서 재발이 발생하거나 새로운 병변이 나타나는 활동성 질환의 경우 RRMS 및 SPMS를 치료하는 데 사용됩니다. CIS를 치료할 수도 있습니다.
이 약물의 정확한 메커니즘은 알려져 있지 않습니다.
MS 재발 위험을 줄이기 위해 특정 면역계 세포 및 화학 물질의 활동을 방해함으로써 작동하는 것으로 보입니다. 또한 뇌와 척수 손상을 방지하는 데 도움이되는 항산화 특성이있을 수 있습니다.
모노 메틸 푸마 레이트 (Bafiertam)
Monomethyl fumarate (Bafiertam)는 하루에 두 번 복용하는 경구 캡슐입니다. 2020 년 4 월 FDA 승인을받은 최신 경구 용 약물입니다.
MRI 스캔에서 재발이 발생했거나 새로운 병변이 나타난 활동성 질환의 경우 RRMS 및 SPMS를 치료하는 데 사용됩니다. CIS를 치료할 수도 있습니다.
모노 메틸 푸마 레이트는 디메틸 푸마 레이트 (Tecfidera)와 생물학적으로 동등합니다. 디메틸 푸마 레이트와 마찬가지로 모노 메틸 푸마 레이트는 항산화 특성을 가질 수 있으며 특정 면역계 세포 및 화학 물질의 활동을 방해하여 작용하는 것으로 보입니다.
Cladribine (Mavenclad)
Cladribine (Mavenclad)은 2 년에 걸쳐 총 16 ~ 20 일 동안 복용하는 알약입니다. 1 년에 2 주 동안 치료를받으며 각 치료는 4 ~ 5 일 동안 지속됩니다. 치료 2 주 사이에 1 개월 휴식이 있습니다.
RRMS 및 활성 SPMS를 포함하여 MS의 재발 성 형태를 가진 사람들을 위해 승인되었습니다. 다른 MS 약물을 하나 이상 시도했지만 치료가 실패했거나 견딜 수없는 부작용을 일으킨다는 사실을 발견 한 사람들을위한 것입니다.
보유하고있는 유해한 B 및 T 림프구의 수를 줄임으로써 효과가있을 수 있습니다.
Siponimod (Mayzent)
Siponimod (Mayzent)는 하루에 한 번 복용하는 경구 정제입니다.
MRI 스캔에서 재발이 발생하거나 새로운 병변이 나타나는 활동성 질환의 경우 RRMS 및 SPMS를 치료하는 데 사용됩니다. CIS를 치료할 수도 있습니다.
특정 염증 세포가 림프절을 떠나는 것을 차단하는 것으로 알려져 있습니다. 이 행동은 그들이 입힐 수있는 신경 손상의 양을 제한합니다.
디록 시멜 푸마 레이트 (Vumerity)
Diroximel fumarate (Vumerity)는 하루에 두 번 복용하는 경구 캡슐입니다.
MRI 스캔에서 재발이 발생했거나 새로운 병변이 나타난 활동성 질환의 경우 RRMS 및 SPMS를 치료하는 데 사용됩니다. CIS를 치료할 수도 있습니다.
Diroximel fumarate는 dimethyl fumarate (Tecfidera)와 동일한 활성 성분을 가지고 있으며 동일한 방식으로 작동합니다. 이것은 또한 항산화 특성을 가지며 특정 면역계 세포 및 화학 물질의 활동을 방해 할 수 있음을 의미합니다.
Ozanimod (Zeposia)
Ozanimod (Zeposia)는 하루에 한 번 복용하는 경구 캡슐입니다.
MRI 스캔에서 재발이 발생하거나 새로운 병변이 나타나는 활동성 질환의 경우 RRMS 및 SPMS를 치료하는 데 사용됩니다. CIS를 치료할 수도 있습니다.
면역 세포가 림프절을 떠나 CNS로 들어가는 것을 차단함으로써 작동하는 것으로 알려져 있습니다.
어린이를위한 MS 약물
Fingolimod (Gilenya)는 현재 FDA에서 어린 이용으로 승인 한 유일한 DMT입니다. 10 세 이상이 사용하기에 안전합니다.
그러나 의사는 라벨을 벗어난 다른 DMT를 처방 할 수 있습니다.
오프 라벨 약물 사용Off-label 약품은 FDA에서 한 가지 목적으로 승인 한 약품이 승인되지 않은 다른 목적으로 사용되는 경우입니다. 그러나 의사는 여전히 그 목적으로 약물을 사용할 수 있습니다. 이는 FDA가 약물 검사 및 승인을 규제하지만 의사가 환자를 치료하기 위해 약물을 사용하는 방식이 아니기 때문입니다. 따라서 의사는 귀하의 치료에 가장 적합하다고 생각하는 약을 처방 할 수 있습니다. 라벨이없는 약물 사용에 대해 자세히 알아보십시오.
다발성 경화증 재발에 대한 약물
많은 재발은 저절로 사라지지만 더 심한 재발은 치료가 필요합니다.
염증은 MS 재발을 유발하며 일반적으로 코르티코 스테로이드로 치료합니다. 이 약물은 염증을 줄이고 다발성 경화증 발작을 완화하는 데 도움이됩니다. 다발성 경화증 치료에 사용되는 코르티코 스테로이드는 다음과 같습니다.
- 덱사메타손 (Dexamethasone Intensol)
- 메틸 프레드니솔론 (Medrol)
- 프레드니손 (Prednisone Intensol, Rayos)
코르티코 스테로이드가 효과가없는 경우 의사는 코르티코 트로 핀 (H.P. Acthar Gel)을 처방 할 수 있습니다.
코르티코 트로 핀은 주사제이며 ACTH 젤이라고도합니다. 부신 피질이 호르몬 인 코르티솔, 코르티 코스 테론 및 알도스테론을 분비하도록하여 작동합니다. 이러한 호르몬의 분비는 염증을 줄이는 데 도움이됩니다.
MS 증상 및 합병증을 치료하기위한 약물
MS 관련 손상으로 인한 특정 MS 증상이나 합병증을 치료하기 위해 다른 약물을 사용할 수 있습니다.
보행 문제
Dalfampridine (Ampyra)은 걷기를 개선하기 위해 하루에 두 번 복용하는 경구 정제입니다.
Dalfampridine은 신경 세포에 작은 구멍을 형성하는 칼륨 채널을 차단하여 작동합니다. 이 조치는 손상된 신경 세포가 메시지를 더 잘 보내는 데 도움이 될 수 있습니다.
개선 된 신경 충동 전도는 다리 근육 제어 및 힘에 도움을줍니다.
근육 경직 또는 경련
의사는 종종 근육 경직이나 근육 경련이있는 다발성 경화증 환자에게 근육 이완제를 투여합니다. 이러한 증상을 치료하는 데 일반적으로 사용되는 약물은 다음과 같습니다.
- 바클로 펜 (Lioresal)
- 사이클 로벤 자 프린 (Amrix)
- 단 트롤 린 (Dantrium)
- 디아제팜 (발륨)
- onabotulinumtoxinA (보톡스)
- 티 자니 딘 (Zanaflex)
피로를 위해
지속적인 피로는 MS 환자에게 일반적인 문제입니다. 이 증상에 대해 의사는 modafinil (Provigil)과 같은 약물을 처방 할 수 있습니다.
그들은 또한 amantadine (Gocovri) 및 fluoxetine (Prozac)과 같은 오프 라벨 약물을 처방 할 수 있습니다.
감각 이상의 경우
감각 이상은“나쁜 감각”을 의미합니다. 지속적으로 타는듯한 느낌이나 가려움증을 느낄 수있는 일종의 통증입니다. 축축함, 감전 또는 핀과 바늘처럼 느껴질 수도 있습니다.
감각 이상을 치료하기 위해 의사는 다음을 처방 할 수 있습니다.
- 아미 트립 틸린
- 클로 나 제팜 (Klonopin)
- 가바펜틴 (뉴론틴)
- 노르 트립 틸린 (Pamelor)
- 페니토인 (Dilantin)
우울증
Nature Reviews Neurology에 발표 된 2014 년 기사에 따르면 일부 연구에 따르면 MS 환자는 일반 인구보다 임상 적으로 우울증에 걸릴 가능성이 더 높습니다.
다발성 경화증 환자의 우울증 치료에 사용되는 약물은 다음과 같습니다.
- 부프로피온 (Wellbutrin SR, Wellbutrin XL)
- 둘록 세틴 (심발타)
- 플루옥세틴 (Prozac)
- 파록세틴 (팍실)
- sertraline (Zoloft)
- 벤라팍신 (Effexor)
변비
변비는 MS의 또 다른 일반적인 합병증입니다. 의사는 다음과 같은 일반 의약품 중 하나로 치료를 권장 할 수 있습니다.
- 비사 코딜 (Dulcolax)
- docusate (콜리스)
- 수산화 마그네슘 (Phillips’Milk of Magnesia)
- 차전자피 (Metamucil)
방광 기능 장애
방광 기능 장애는 또한 MS의 일반적인 합병증입니다. 증상으로는 잦은 배뇨, 요실금 또는 배뇨 시작의 주저 등이 있습니다. 또한 잦은 야뇨증 (야간 배뇨)을 경험할 수도 있습니다.
이러한 증상을 치료하는 약물은 다음과 같습니다.
- darifenacin (Enablex)
- 옥시 부티 닌 (Ditropan XL)
- 프라 조신 (Minipress)
- 솔리 페나 신 (VESIcare)
- 탐술로 신 (Flomax)
- 톨테 로딘 (Detrol)
성기능 장애
2016 년 국제 횡단면 연구에 따르면 다발성 경화증을 앓고있는 남녀 모두 일반 인구보다 성기능 장애 비율이 더 높은 경향이 있습니다.
발기 부전 (ED) 치료를 돕기 위해 처방 될 수있는 경구 약물은 다음과 같습니다.
- 실데나필 (비아그라)
- 타다라필 (시알리스)
- 바르 데나 필 (Levitra)
- avanafil (Stendra)
음경에 직접 주사해야하는 오래된 약물도 사용할 수 있습니다. 이러한 약물은 현재 경구 약물을 사용할 수 있기 때문에 많이 사용되지 않습니다.
여기에는 alprostadil (Caverject)이 포함됩니다. 이 목적으로 라벨을 벗어난 약으로 혈압 약인 파파 베린이 있습니다.
질이나 음핵이있는 사람들은 느낌 감소 또는 질 건조와 같은 문제를 경험할 수 있습니다.
현재 이러한 문제를 치료할 수있는 약물은 없습니다. 그러나 질 건조증의 경우, 처방전없이 구입할 수있는 수용성 개인 윤활제를 사용할 수 있습니다.
의사와 상담하십시오.
다발성 경화증을 관리하는 데 도움이되는 다양한 유형의 약물을 사용할 수 있습니다. 귀하에게 가장 적합한 약물의 유형은 귀하가 가지고있는 다발성 경화증의 유형과 경험하는 증상에 따라 다릅니다.
이러한 모든 약물에 접근하지 못할 수도 있습니다. 의사에게 귀하의 지역에서 현재 시장에 나와있는 약과 귀하에게 가장 적합한 약을 확인하도록 요청하십시오. 임신 중이거나 임신 할 계획이라면 의사와 상담하는 것이 특히 중요합니다.
의사와 협력하여 MS 증상을 관리하고 질병으로 인한 추가 손상을 예방할 수있는 계획을 세우십시오. 치료 계획을 고수하면 기분이 좋아지고 상태의 진행을 늦출 수 있습니다.