대동맥 박리

같이 대동맥 박리 대동맥의 내벽 층 인 내막을 매체라고하는 중간 벽층으로부터 분리하는 것을 말합니다. 대부분의 대동맥 박리는 출혈의 진입 점을 형성하는 내막의 손상이나 파열을 기반으로합니다. 출혈은 모든 후속 결과와 함께 박리의 확장과 분지 동맥의 파열로 이어질 수 있습니다.

대동맥 박리는 무엇입니까?

대동맥 박리는 대동맥의 3 층 혈관 벽을 분할하는 것입니다. 대동맥 박리의 시작점은 일반적으로 내벽, 내막의 찢어짐 또는 병변입니다. 눈물 또는 병변은 내막과 외막 사이, 혈관 외벽 또는 중간층 인 매체로의 출혈을위한 관문을 형성합니다.

박리와 관련된 벽층 사이의 출혈 때문에 대동맥 박리도 적절하게 호출됩니다. 대동맥 해부 동맥류 또는 방종 출혈 지정. 즉각적인 생명을 위협하는 박리의 약 60 %는 대동맥의 상승하는 가지에 영향을 미칩니다. 그러나 드물게 대동맥 박리는 대동맥의 모든 부분에서 발생할 수 있습니다.

출혈은 분지 동맥을 찢을 수있는 이중 루멘을 생성합니다. 이는 표적 부위에 더 이상 동맥혈을 공급할 수 없으며 급성 산소 결핍 (허혈)에 의해 위협을 받고 있음을 의미합니다.

심장 박동과 함께 맥동하는 출혈은 대동맥 박리가 대동맥 벽 내로 더 퍼져 심각한 손상을 일으킬 수 있습니다. 원칙적으로 절개는 수 밀리미터에서 수 센티미터까지 또는 극단적 인 경우 대동맥 전체 길이에 걸쳐 확장 될 수 있습니다.

원인

대동맥 박리의 가장 흔한 원인은 내막의 동맥 경화성 변화 또는 매체의 퇴행성 약화입니다. 내막의 탄력은 동맥 경화 변화에 의해 감소됩니다. 이것은 풍선으로서의 기능 과정에서 대동맥이 좁아지게합니다.

극단적 인 경우 심장 박동의 리듬에서 지속적으로 발생하는 혈관 확장이 눈물을 흘릴 수 있습니다. 또 다른 가능한 복잡한 원인은 치료되지 않은 만성 고혈압이나 드물게는 매질의 결합 조직의 선천적 쇠약으로 인해 발생할 수있는 매질 퇴화입니다.

유 전적으로 결정된 배지 변성은 그 탄력성을 잃게하여 심실 수축기 동안 수동적 혈관 확장 후 대동맥이 더 이상 적절하게 수축하지 않도록합니다. 미디어가 "마모 된"것처럼 보이므로 내막이 강한 스트레칭 하중에 노출되어 후속 출혈과 함께 찢어 질 수 있습니다.

증상, 질병 및 징후

대동맥 박리의 증상과 불만은 눈에 띄지 않는 것부터 갑작스런 죽음에 이르기까지 광범위합니다. 갑작스런 사망은 상승하는 대동맥의 파열이나 관상 동맥의 폐색으로 인해 발생할 수 있습니다. 대동맥 박리의 대부분의 경우 갑작스럽고 심한 통증이 발생합니다.

이들은 일반적으로 찢어 지거나 찌르는 것으로 묘사되며 영향을받는 사람들은 극도로 위협적인 것으로 인식합니다. 통증의 국소화는 절개에 의해 영향을받는 대동맥 섹션의 초기 표시를 제공합니다. 종종 급성 통증이 너무 심해서 의식을 잃게됩니다.

숨가쁨, 사지 통증, 뇌졸중 징후 및 마비 증상과 같은 다른 증상이 주요 증상 외에도 발생할 수 있습니다.

진단 및 코스

발생한 주요 증상을 바탕으로 초기 의심이있는 경우 X- 레이 및 초음파 검사, 특히 경식도 심 초음파 검사 (TEE)를 통해 추가 정보를 제공 할 수 있습니다. 컴퓨터 단층 촬영 (CT) 및 자기 공명 단층 촬영 (MRT)은 더욱 상세한 이미지를 제공합니다. 대동맥 박리 과정은 예측할 수 없습니다.

어떤 경우에는 벽 사이의 혈액이 내막의 추가 구멍을 통해 "정확한"내강으로 되돌아가는 방법을 찾아서 절개 확장의 급성 위험을 줄입니다. 다른 경우에는 절개가 파열되어 진행되어 사지, 신장 및 소화 기관과 같은 다른 공급 영역이 영향을받습니다.

혈전이 내막의 개구부를 닫아 명백한자가 치유로 이어지는 사례도 알려져 있습니다. 가장 위험한 과정은 벽의 외막 인 외막이 벽 사이의 돌출로 인해 너무 넓어 져서 찢어지고 신체 순환계의 거의 모든 혈액이 대동맥에서 누출되어 매우 짧은 시간 내에 치명적인 출혈로 이어질 수 있습니다.

합병증

치료되지 않은 대동맥 박리는 급사를 포함하여 여러 가지 심각한 합병증을 유발할 수 있습니다. 대동맥 박리의 유형은 결과적으로 발생하는 합병증 유형에 중요합니다. 내벽 (내벽)과 미디어 사이의 공간 (대동맥의 탄력있는 중간 벽)으로의 출혈이 짧은 거리 후에 대동맥의 "올바른"내강으로 되돌아 갈 때 가장 작은 합병증이 발생합니다.

이 경우 상호 보완적인 증상과 합병증의 연속이 처음에 중단됩니다. 아주 작은 대동맥 박리는 예외적 인 경우 증상이나 합병증없이 남아있을 수 있습니다. 대부분의 경우 대동맥 박리는 날카로운 통증을 동반하며, 이는 너무 심해서 일시적인 의식 상실이 발생할 수 있습니다.

추가 합병증의 발달은 해부 과정에 달려 있습니다. 심각한 협착증을 유발하는 경우, 간, 신장 및 내장과 같은 내부 장기와 신체 하부로의 혈액 공급이 부족하여 추가적인 합병증이 발생합니다. 대동맥 박리가 점진적으로 진행되는 경우 특히 심각하고 즉각적인 생명을 위협하는 합병증이 발생할 수 있습니다.

대동맥의 전체 길이는 출혈의 영향을받을 수 있습니다. 또한 내부 출혈로 인한 사망의 위험과 함께 대동맥 파열의 위험이 증가합니다.

언제 의사에게 가야합니까?

대동맥 박리의 증상은 간신히 눈에 띄지 않는 것부터 갑작스런 사망에 이르기까지 다양합니다. 대동맥 내벽 (내벽)과 중간 벽 (중간) 사이의 출혈량은 매우 다양 할 수 있기 때문입니다. 진단 된 대동맥 박리는 진행과 그에 따른 추가 합병증을 예측할 수 없기 때문에 즉각적인 조치가 필요합니다. 질병의 진행은 주로 대동맥 박리를 유발하는 요인에 따라 달라집니다.

수축기와 이완기 사이의 맥동 변화하는 혈압으로 인해 매질에서 내막이 분리되는 위험은 항상 몇 분 안에 확장되어 즉시 생명을 위협하는 상황으로 이어질 위험이 있습니다. 약간의 이완은 내막과 배지 사이를 관통하는 혈액이 내막의 두 번째 균열을 통해 대동맥의 "정확한"내강으로 다시 흐를 때만 필요합니다. 대동맥 박리의 예측할 수없는 확장의 위험은 혈액의 역류로 인해 상당히 감소됩니다.

MRI와 같은 영상 절차를 사용하여 필요한 추가 진단 검사를 연기하는 것은 어떤 상황에서는 빠른 수술 절차만으로 생명을 구할 수 있기 때문에 생명을 위협 할 수 있습니다. 적절한 장비를 갖춘 클리닉에서 치료를 연기하는 것을 정당화 할 수있는 단일 임상 사진은 없습니다. 클리닉에는 필요한 진단 절차와 침습적 또는 최소 침습적 치료 옵션이 있어야합니다.

해당 지역의 의사 및 치료사

치료 및 치료

급성 대동맥 박리가 진단되면 가장 중요한 조치는 임박한 대동맥 파열을 예방하는 것입니다. 이것은 혈압 강하 조치가 먼저 수축기 혈압을 110mmHg로 줄여야 함을 의미합니다. 동시에 진통제가 사용됩니다.

절개가 대동맥의 오름차순 가지에있는 경우,이 부위에서 인공적으로 생성 된 혈관 보철물로 외과 적 교체가 일반적으로 시급합니다.절개가 대동맥의 하강 분지로 제한되어 덜 위협적인 경우 치료는 처음에 약물 요법으로 구성됩니다. 해부가 분석되고 더 정확하게 국소화되면 소위 경피 내막 창공 (PFA)도 사용할 수 있습니다.

스텐트는 경피적으로 삽입 된 카테터를 통해 삽입되고 내막 눈물은 스텐트에 접착됩니다. 시술 중에 막히거나 깎인 동맥 가지의 기능을 확장, 재배치 및 복원하려는 시도가 자주 이루어집니다.

전망 및 예측

대동맥 박리에 대한 예후는 최근 수십 년 동안 상당히 개선되었지만 모든 형태에서 사망 위험이 높습니다. 이 질병은 거의 50 년 전에는 거의 항상 치명적 이었지만, 오늘날에는 발생 후 한 달 이내에 결함으로 사망하는 사람이 20 % 미만입니다. 치료와 수술 없이는 영향을받은 사람들의 약 절반이 치명적인 결과를 낳습니다.

급성 건강 상태가 발생한 경우 즉각적인 치료를 시작하면 대동맥 박리로 인한 생존 가능성이 높아집니다. 혈압과 전반적인 상태를 정기적으로 확인하고 예방 조치를 취하는 것도 도움이됩니다. 이것은 사망률을 감소시킵니다.

나이가 들면서 대동맥 결함의 위험이 나이로 인해 크게 증가합니다. 영향을받는 사람들의 대부분은 평균 65 세 이상입니다. 혈관 보철물과 약물 치료를 통해 환자는 비교적 좋은 예후를 보입니다. 그럼에도 불구하고, 해부 후 1 년 이내에 약 10 %의 환자가 여전히 사망합니다.

또한 환자는 생명 제한 조치를 기대해야합니다. 그들은 신체적으로나 감정적으로 덜 탄력적입니다. 흥분, 스트레스 및 바쁜 속도는 위험을 증가시키고 추가 혈관 손상의 위험을 증가시키고 새로운 대동맥 박리가 발생합니다.

예방

대동맥 박리의 위험을 완전히 제거 할 수는 없지만 최소한 위험을 줄이는 예방 조치는 거의 없습니다. 수축기 혈압을 120 ~ 140mmHg의 정상 값으로 유지하고 초음파를 사용하여 1 ~ 2 년 (나이에 따라 다름)의 일정한 간격으로 가능한 침착 (플라크)이 있는지 경동맥 (경동맥)을 검사하는 것이 특히 중요합니다.

이것은 특히 혈관의 중간층, 배지의 퇴화를 초래하고 장기적으로 대동맥 박리 위험을 증가시키는 유전 적 결함이있는 경우에 해당됩니다.

보도

대동맥 박리 환자에게는 정기적 인 후속 관리가 매우 중요합니다. 3 개월에서 6 개월 사이의 간격이 권장되며 그 후 매년 후속 검사를 실시해야합니다. 이 검사 중에 혈압을 확인하거나 필요한 경우 약 120/80 mmHG 값으로 조정합니다.

대동맥을 확인하고 질병의 경과를 문서화하기 위해 조영제 CT 스캔도 수행됩니다. 대동맥의 전체적인 모습은 직경의 변화 나 새로 추가 된 혈종을 인식하기 위해 매우 중요합니다. 필요한 경우 초기 단계에서 확대 된 주요 동맥을 발견 할 수 있으며 신속하게 치료할 수 있습니다.

약 1/3의 사람들이 5 년 이내에 진행되거나 대동맥 파열 (대동맥 벽의 파열)이 발생하며 추가 수술 치료가 필요합니다. 이식 된 관상 동맥 (관상 동맥)에 영향을받은 환자는 정기적 인 에르고 메트릭 후속 조치를 받아야합니다.

협착 (혈관 좁아짐)이 의심되는 경우 관상 동맥 조영술 (방사선 혈관 영상)을 시행해야합니다. 심장 판막이 재건 된 환자에서 심장 초음파 검사를 매년 시행해야합니다. 또한 정기적 인 장기 조절, 신경 학적 조절 및 맥박 상태 조절이 권장됩니다.

직접 할 수 있습니다.

대동맥 박리 후 환자에게 고려해야 할 몇 가지 사항이 있습니다. 이 절차는 심장 박출량과 관련 상태뿐만 아니라 주변 가슴 근육에도 영향을 미칩니다. 따라서 그들을 강화하는 것이 적절합니다. 그러나 이것은 처음에 신중하게 수행되는 것이 중요합니다.

이를 위해 손목을 감싸고 상완 근육을 강화시켜 손목의 약간 외부 회전을 통해 가슴 근육을 간접적으로 강화하는 테라 밴드를 사용할 수 있습니다. 직접적인 가슴 근육의 강제 근육 훈련은 약 6-8 개월 후에 만 ​​적절합니다.

권투 및 펀치 동작은 가슴 근육에서 심장 근육으로 튀어 나와 심장에 과도한 부담을 줄 수있는 자극이 전달 될 수 있으므로 처음에는 어떤 경우에도 피해야합니다. 무거운 물건을 들거나 압력을 가하는 호흡 역시 심장에 불필요한 부담을 주므로 피해야합니다. 가능하면 기침을 기침으로 전환하여 가슴 부위의 압력을 완화해야합니다.

이러한 제한 사항에 대한 개별적인 준수 여부는 주치의 및 물리 치료사와 항상 논의해야합니다. 나중에 당신은 당신의 전반적인 상태를 개선하고 따라서 당신의 체력을 향상시키기 위해 벽에 수정 된 팔 굽혀 펴기와 가벼운 수중 에어로빅으로 시작할 수 있습니다.