- 메디 케어와 민간 보험 모두에 가입 할 수 있습니다.
- 고용주 제공 플랜, COBRA 또는 TRICARE의 적용을받는 경우 둘 다 가질 수 있습니다.
- Medicare와 민간 보험이 모두있는 경우, 의료 서비스 비용을 먼저 지불하는 제공 업체에 대한 지침이 있습니다.
건강 보험은 평생 동안 받게 될 다양한 의료 비용의 대부분을 보장합니다. 일반적으로 건강 보험에는 두 가지 기본 유형이 있습니다.
- 은밀한. 이러한 건강 보험 플랜은 민간 회사에서 제공합니다. 많은 사람들이 고용주가 제공하는 그룹 플랜을 통해 민간 건강 보험에 가입합니다.
- 공공의. 공공 건강 보험 플랜은 정부에서 지원합니다. 공공 건강 보험 프로그램의 한 예는 Medicare입니다. 기타에는 Medicaid 및 Veteran 's Affairs 혜택이 포함됩니다.
미국 인구 조사국의 최근 보고서에 따르면 미국인의 68 %가 어떤 형태로든 개인 건강 보험을 가지고 있습니다. 메디 케어에 가입 한 18.1 %를 포함하여 34.1 %만이 공공 건강 보험에 가입했습니다.
어떤 경우에는 민간 건강 보험과 Medicare를 함께 사용할 수 있습니다. 민간 보험이 언제 어떻게 Medicare와 연동되는지 알아 보려면 계속 읽으십시오.
SDI 프로덕션 / 게티 이미지민간 보험은 Medicare와 어떻게 작동합니까?
건강 보험은 다양한 유형의 의료 비용을 지불하는 데 도움이됩니다. 2016 년 연구에 따르면 Medicare는 민간 보험에 비해 의료 서비스에 대한 지출이 적습니다.
개인 보험과 Medicare를 동시에 가질 수 있습니다.
두 가지가 모두있는 경우 혜택 조정이라는 절차에 따라 보험 제공자가 먼저 지불하는 것이 결정됩니다. 이 제공자를 기본 지불 자라고합니다.
지불 주문이 결정되면 보장은 다음과 같이 작동합니다.
- 주 지불 인은 보장 한도에 도달 할 때까지 보장되는 서비스에 대해 지불합니다.
- 보조 지불 인은 기본 지불 인이 부담하지 않는 비용을 지불합니다. 그러나 여전히 모든 비용을 충당하지 못할 수 있습니다.
주 지급인 인 제공자는 귀하가 보유한 개인 보험의 유형과 귀하의 개인 상황에 따라 달라질 수 있습니다. 어떤 경우에는 Medicare가 1 차 지급인이 될 수 있으며 다른 경우에는 2 차 지급인이 될 수 있습니다.
알고 계십니까?
민간 보험 회사는 다음을 포함하여 Medicare의 일부를 관리합니다.
- Medicare Advantage로도 알려진 Medicare 파트 C
- 처방약 보장 인 Medicare 파트 D
- Medigap이라고도하는 Medicare 보충 보험
이러한 플랜은 민간 보험으로 간주 될 수 있지만이를 제공하는 회사는 Medicare의 승인을 받아야하며 Medicare에서 정한 규칙을 따르는 데 동의해야합니다. 이 때문에 여전히 Medicare 프로그램의 일부로 간주됩니다.
Medicare로 어떤 다른 유형의 보장을받을 수 있습니까?
개인 보험과 Medicare에 동시에 가입 할 수있는 여러 상황이 있습니다. 다음과 같은 경우 발생할 수 있습니다.
- 고용주를 통한 보장. Medicare 수혜 자격이있는 경우에도 고용주를 통해 개인 보험에 가입 할 수 있습니다.
- 배우자의 개인 건강 보험에 따른 보장. Medicare에 가입 할 수 있으며 배우자의 고용주가 제공하는 그룹 플랜으로도 보장됩니다.
- 코브라. COBRA를 사용하면 고용이 끝난 후에도 일시적으로 민간 보험을 유지할 수 있습니다. 배우자의 개인 보험에 가입되어 있고 고용이 종료 된 경우에도 보장을 유지합니다.
- TRICARE. TRICARE는 현역 군인 및 퇴직 군인과 그 부양 가족에게 보장을 제공합니다. 다음과 같은 경우 TRICARE와 Medicare를 모두받을 수 있습니다.
- 65 세 이상이고 Medicare 파트 B에 등록되어 있습니다.
- 장애, 말기 신장 질환 (ESRD) 또는 근 위축성 측삭 경화증 (ALS)이 있고 Medicare 파트 A 및 파트 B에 모두 등록되어 있습니다.
- Medicare가 있고 TRICARE의 현역 서비스 회원의 피부양자
귀하의 서비스 및 약품 비용을 누가 먼저 지불합니까?
메디 케어와 개인 보험이 모두있는시기를 확인 했으므로 이제 각 상황에서 누가 먼저 지불하는지 논의하겠습니다.
고용주 또는 배우자의 고용주를 통해 개인 보험이 적용됩니다.
Medicare 자격이 되더라도 고용주가 제공하는 민간 보험 혜택을 계속받을 수 있습니다. 일반적으로 다음과 같은 경우 Medicare 수혜 자격이 있습니다.
- 65 세 이상
- 적격 장애가 있습니다
- ESRD 또는 ALS 진단을 받음
Medicare가 귀하의 그룹 플랜의 보장과 작동하는 방식은 다음과 같은 귀하의 특정 상황에 따라 다릅니다.
- 65 세 이상인 경우. 직원이 20 명 이상인 회사에서는 그룹 건강 플랜이 먼저 비용을 지불합니다. 직원이 20 명 미만인 회사에서는 Medicare가 먼저 지불합니다.
- 장애 또는 ALS가있는 경우. 직원이 100 명 이상인 회사에서는 그룹 건강 플랜이 먼저 비용을 지불합니다. 회사의 직원이 100 명 미만이면 Medicare가 먼저 비용을 지불합니다.
- ESRD가있는 경우. 귀하의 그룹 건강 플랜은 30 개월 조정 기간 동안 먼저 비용을 지불합니다. 이는 회사의 직원 수나 퇴직 여부와 관계가 없습니다.
퇴직 후 회사에서 그룹 플랜에 따라 보장을 제공 할 수 있습니다. 이를 퇴직자 보장이라고합니다. 이 경우 메디 케어가 먼저 지불하고 퇴직자 보장이 두 번째로 지불합니다.
HMO (Health Maintenance Organization) 및 PPO (Preferred Provider Organization) 플랜과 같은 일부 건강 보험 플랜에서는 네트워크 내 서비스 제공자를 사용해야합니다. 이것이 귀하의 그룹 건강 플랜의 경우이고 그것이 먼저 지불하는 경우, 네트워크 외부 제공자를 사용하기로 선택한 경우 귀하는 Medicare의 보장을받지 못할 수 있습니다.
당신은 COBRA가 있습니다
Medicare와 COBRA가 모두있는 경우, 먼저 지불하는 제공자는 다음과 같은 귀하의 특정 상황에 따라 다릅니다.
- 65 세 이상이거나 장애가있는 경우. 메디 케어가 먼저 지불합니다.
- 장애 또는 ALS가 있습니다. 메디 케어가 먼저 지불합니다.
- ESRD가 있습니다. COBRA가 먼저 지불합니다. Medicare는 귀하의 COBRA 보장과 ESRD 보유를 기준으로 한 첫 30 개월의 Medicare 자격이 겹치는 지 여부에 따라 두 번째로 지불 할 수 있습니다.
TRICARE가 있습니다.
TRICARE가있는 경우, 먼저 지불하는 제공자는 귀하가 현역인지 여부에 따라 다릅니다.
- 현역이라면. TRICARE는 Medicare에서 보장하는 모든 서비스에 대해 먼저 비용을 지불합니다. TRICARE는 또한 Medicare 공제액 및 공동 보험 비용뿐만 아니라 TRICARE가 보장하지만 Medicare가 아닌 모든 서비스를 보장합니다.
- 현역이 아닌 경우. 메디 케어가 먼저 지불합니다. TRICARE for Life 보장이있는 경우 TRICARE는 두 번째 비용을 지불 할 수 있습니다.
보장에 대한 추가 질문이 있으면 어떻게합니까?
민간 보험과 Medicare를 모두 이용하는 것은 복잡한 과정이 될 수 있습니다.보장 대상과 먼저 지불하는 제공 업체에 대한 질문이나 우려 사항이있는 경우 다음을 포함하여 연락 할 수있는 몇 가지 출처가 있습니다.
- 메디 케어. 일반 연락처 정보를 사용하거나 800-MEDICARE (800-633-4227; TTY : 877-486-2048)로 직접 혜택 조정 및 회복 센터에 연락하여 Medicare에 연락 할 수 있습니다.
- 사회 보장국 (SSA). SSA (800-772-1213)에 연락하면 Medicare 자격 및 등록에 대한 자세한 정보를 얻을 수 있습니다.
- 주 건강 보험 지원 프로그램 (SHIP). 각 주에는 Medicare에 대한 특정 질문에 도움을 줄 수있는 자체 SHIP이 있습니다.
- 미국 노동부. 고용이 종료 된 경우 노동부 (Department of Labor)에 연락하여 866-487-2365 번으로 COBRA 보장에 대해 자세히 알아볼 수 있습니다.
- TRICARE. 866-773-0404로 TRICARE에 직접 연락하면 Medicare와 함께 보장을 탐색 할 때 도움이 될 수 있습니다.
테이크 아웃
개인 보험과 Medicare를 모두 가질 수있는 몇 가지 상황이 있습니다. 이는 본인 또는 배우자의 고용주를 통해 개인 보험에 가입되어있는 경우 발생할 수 있습니다.
개인 보험과 Medicare에 가입되어있는 경우 두 공급자 중 하나가 먼저 의료 서비스 비용을 지불합니다. 그러면 두 번째 제공자가 잠재적으로 나머지 비용을 부담 할 수 있습니다.
누가 먼저 지불하는지는 개인 상황과 개인 보험 유형에 따라 다릅니다.
Medicare가 민간 보험과 어떻게 작동하는지에 대해 궁금한 점이 있으면 주저하지 말고 Medicare, SSA 또는 지역 SHIP에 연락하여 도움을 받으십시오.