심내막염 예방

항생제의 예방 적 투여로 심내막염 예방 치과 및 기타 치료 후 심장에 박테리아가 서식하는 것을 방지합니다. 오늘날 심내막염 예방은 고위험 환자에게만 권장됩니다.

심내막염 예방이란 무엇입니까?

심내막염 예방은 심내막염을 예방하기위한 것입니다. 일반적으로 수술 또는 내시경 절차에 권장됩니다. 무엇보다도 여기에는 잇몸 손상과 관련된 치과 개입이 포함됩니다.

치아 추출, 치근 치료 및 치석 제거는 심내막염 예방의 징후입니다. 상기도에 대한 다른 의학적 개입도 징후 중 하나입니다. 과거에는 다른 많은 시술에 심내막염 예방이 권장되었습니다. 그러나 최근 몇 년 동안 적응증이 점점 더 제한되었습니다.

적응증의 한계와 관련 지침은 논란의 여지가 있습니다. 심내막염 예방에 대해 명확하게 문서화 된 이점은 없습니다. 그러나 의사는 철저한 위험-혜택 평가 후 심내막염 예방을 수행 할 수 있습니다.

기능, 효과 및 목표

심내막염은 심장 내막의 염증입니다. 심 내막은 심장 강을 둘러싸고 심장 판막을 형성합니다. 심내막염을 일으키는 세균에는 소위 HACEK 그룹의 박테리아가 포함됩니다.

이 그룹의 세균은 Aggregatibacter aphrophilus, Aggregatibacter actinomycetemcomitans, Cardiobacterium hominis, Eikenella corrodens 및 Kingella kingae입니다. 이 박테리아의 자연 서식지는 구강입니다. 이 부위에서 방해를 받으면 상처를 뚫고 혈류를 통해 심장으로 이동할 수 있습니다. Enterococci, staphylococci, streptococci 및 Brucella melitensis도 심내막염을 유발할 수 있습니다.

심내막염은 90 %의 경우 열과 관련이 있습니다. 영향을받은 사람들은 또한 약하고 식욕이 거의 없으며 체중이 감소합니다. 심장 잡음 및 심부전 징후가 발생할 수 있습니다. 30 %의 경우 점상 출혈 또는 오슬러 결절이 보입니다.

심내막염은 심장 판막을 손상시킬 수 있습니다. 염증성 코팅은 심장에서 떨어져 혈류를 통해 장기로 들어갈 수 있습니다. 이것은 폐 색전증, 뇌졸중 또는 신장 색전증을 일으킬 수 있습니다. 후속 농양 형성과 함께 다른 기관으로 세균이 퍼지는 것도 가능합니다.

복잡하지 않은 경우에는 심내막염을 예방하기 위해 시술 1 시간 전에 항생제 아목시실린을 경구 투여합니다. 아목시실린은 아미노 페니실린 그룹의 항생제입니다. 항생제는 그람 양성 및 그람 음성 구균에 작용합니다. Escherichia coli, Listeria, Proteus 종 및 enterococci도 아목시실린의 활성 스펙트럼에 속합니다. 미국 의학 협회는 성인에게 2g의 복용량을 권장합니다. 어린이의 복용량은 체중 1kg 당 50 밀리그램이어야합니다.

항생제를 경구로 투여 할 수없는 경우 의사는 약물을 정맥으로 투여 할 수 있습니다. 암피실린은 치과 개입에도 사용됩니다. 암피실린은 ENT 절차 또는기도 및 식도 수술에도 사용됩니다. 암피실린 이외에 장, 담도 또는 비뇨 생식기에 대한 중재를 위해 i. V. 또한 gentamycin i. V. 익숙한.

환자가 페니실린 및 페니실린 유도체에 알레르기가있는 경우 아지트로 마이신, 리네 졸리 드, 세 팔로 스포린, 클린다마이신 및 클라리 트로마 이신의 경구 투여를 피할 수 있습니다. 대안으로, 반코마이신은 또한 정맥 내로 투여 될 수 있습니다. 심내막염 예방은 치과 시술 및 입, 목, 인두 및 치아 부위의 의료 시술에 권장됩니다. 여기에는 발치, 근관, 편도선 제거, 림프절 제거, 용종 절제 및 치석 제거가 포함됩니다.

호흡기, 위장관 또는 비뇨 생식기에 대한 개입의 맥락에서 예방은 기존 감염의 경우 또는 개입 중에 염증의 초점이 열린 경우에만 수행됩니다. 이러한 염증의 초점은 예를 들어 농양 또는 종기입니다. 심내막염 예방은 더 이상 식도 위 십이지장 경 검사, 대장 내시경, 기관 지경 검사 및 내시경 역행 담관 췌장 조영술에 권장되지 않습니다.

인공 심장 판막 또는 심장 판막 결함이있는 사람은 감염성 심내막염 위험이 높습니다. 선천성 심장 결손과 이전의 심장 이식도 심내막염의 위험을 증가시킵니다. 이전의 심내막염이나 잦은 정맥 천자 (예 : 투석 또는 정맥 내 약물 남용)에도 동일하게 적용됩니다. 미국 심장 협회 (AHA)는 인공 심장 판막, 선천성 심장 결함이있는 고위험 환자, 이전에 심장 이식 또는 판막 병증을 앓은 적이 있고 심내막염을 앓은 환자에게 심내막염 예방을 권장합니다.

독일 심장 학회 (DGK)는 이러한 권장 사항에 크게 동의하지만 선천성 심장 판막 결손뿐만 아니라 모든 심장 판막 결손에 대한 예방을 권장합니다.

위험, 부작용 및 위험

많은 환자들이 아목시실린에 알레르기가 있습니다. 환자 7000 명 중 약 1 명은 심각한 알레르기 증상으로 투여에 반응합니다. 아목시실린에 대한 알레르기의 증상은 피부가 약간 붉어지는 것부터 아나필락시스 쇼크까지 다양합니다.

아목시실린과 같은 페니실린은 또한 장내 세균총에서 유익한 박테리아를 죽입니다. 이것은 설사 또는 기타 소화 문제를 일으킬 수 있습니다. 항생제 치료의 일환으로 해로운 미생물이 장에 퍼지면 항생제 관련 대장염이 발생할 수 있습니다. 심한 통증과 설사를 일으키는 결장의 염증입니다. 또한 아목시실린을 투여 할 때 때때로 약물 열이 발생합니다. 설사, 구토 및 메스꺼움도 예상되어야합니다. 환자는 수면 장애, 피로 증상 또는 혼란 상태를 거의 겪지 않습니다.

예방을 위해 항생제없이하고 싶거나없이해야한다면 치과 치료와 치아 복원이 특히 중요해야합니다. 좋은 치과 위생은 입안의 세균 부하를 줄여 심내막염을 예방할 수 있습니다.