식도 정맥류

식도 정맥류 일반적으로 진행성 간부전과 관련된 식도 정맥류입니다. 간경변의 약 50 %는 식도 정맥류와 관련이 있으며, 이는 다시 생명을 위협하는 출혈 위험이 증가합니다 (30 %).

식도 정맥류는 무엇입니까?

같이 식도 정맥류 일반적으로 진행성 간 손상 (간경변 포함)의 결과 인 문맥 고혈압으로 인해 발생하는 식도의 점막하 정맥 (식도)의 정맥류 또는 비대 (변색)를 호출합니다.

간 손상의 결과로 혈액은 더 이상 간에서 심장으로 방해받지 않고 흐를 수 없으므로 식도 정맥을 통해 대체 물질을 찾습니다. 주머니와 같은 비대가 발생하여 소위 정맥류 또는 정맥류가 발생합니다.

많은 경우 식도 정맥류는 신중하거나 증상이 거의 없으며 간경변의 특징적인 증상 (복수, 옻칠 입술 및 혀와 같은 간 징후, 피부의 동맥 혈관 확장 포함) 외에도 상복부 및 / 또는 비장의 압박감의 형태로 나타납니다. 비장 확장) 문맥 고혈압의 지표로.

또한 식도 정맥류는 일부 환자에서 위 정맥류 및 위 점막 고혈압 (위 점막 정맥의 비대)과 관련이 있습니다.

원인

식도 정맥류 대부분의 경우 문맥 고혈압으로 인해 발생합니다 (문맥 압력 증가). 문맥의 압력 증가는 일반적으로 간경화 (진행성 간 질환)로 인해 발생하며 알코올 남용이나 간염으로 인해 발생할 수 있습니다.

식도 정맥류는 간경변의 영향을받는 모든 사람의 약 절반에서 발생합니다. 손상의 결과로 혈액이 더 이상 자유롭게 흐를 수 없기 때문에 포털 혼잡이 간에서 형성됩니다. 결과적으로, 소위 portocaval 문합이라고 불리는 우회 회로는 문맥과 치질과 식도 정맥류를 모두 포함하는 하대 정맥 사이의 영역에서 나타납니다.

또한, 비장 정맥, 하대 정맥 (하대 정맥) 및 / 또는 문맥 영역의 심장 부전 및 혈전 또는 종양은 식도 정맥류로 이어질 수 있습니다.

증상, 질병 및 징후

식도 부위의 정맥류는 초기 단계에서 불만을 표명하지 않습니다. 질식 된 타액으로 인한 경미한 부상의 경우 때때로 약간의 피 맛이 눈에 띕니다. 식도 정맥류가 심하게 찢어지면 영향을받은 사람들은 갑작스런 메스꺼움을 호소합니다. 동시에 그들은 갑자기 많은 양의 피를 토합니다.

거시 가래는 종종 검은 위 내용물 (커피 찌꺼기 깨짐)과 혼합됩니다. 이러한 불만의 발생은 의학적 응급 상황으로 간주됩니다. 빠른 심장 박동은 예기치 않은 혈액 손실을 보상하려고합니다. 동반자의 지원이 없으면 영향을받는 사람들은 의식을 잃게됩니다.

응급 조치를 취하지 않으면 순환기 붕괴 가능성이있어 환자의 사망 위험이 높습니다. 중등도의 출혈은 초기에 성능 저하로 이어집니다. 그 결과 창백과 호흡 문제가 발생합니다. 혈액이 소화관으로 들어가면 많은 사람들의 위장 부위에 불편 함을 유발합니다.

압박감과 충만 함이 추가됩니다. 위산과 접촉하면 다음 배변이 검게 변합니다. 타르 대변은 소화관 출혈의 원인에 대한 확실한 경고 신호로 간주됩니다. 식도 정맥류는 문맥 고혈압의 합병증으로 종종 발생하기 때문에 사람들은이 기저 질환의 매우 특정한 징후로 고통받습니다.

여기에는 복수 (복수), 배꼽 부위의 명확하게 튀어 나온 정맥 및 피부 변화 (지폐 피부)가 포함됩니다. 눈에 띄게 커진 혈관은 얼굴, 상체, 손과 발에 미세하거나 평평한 붉은 변색으로 나타납니다. 독특한 특징으로는 래커 립 또는 래커 혀가 있습니다.

진단 및 코스

일반적으로 식도 정맥류 식도의 내시경 검사 (esophagogastroduodenoscopy)를 기반으로 진단되어 식도 구조의 특성과 질병의 특정 단계에 대한 진술을 할 수 있습니다.

첫 번째 단계에는 감염된 정맥의 확장증 (낭과 같은 비대)이 있으며 내시경 공기 주입으로 사라집니다. 두 번째 단계에서는 정맥류가 나타나며 그중 약 1/3이 식도의 내강 (내부)으로 튀어 나와 공기 주입으로도 퍼지지 않습니다. 세 번째 단계는 식도 내강이 점점 좁아지는 것이 특징입니다 (최대 50 %).

또한, 붉은 반점을 통해 상피 손상이 눈에 띄게 될 수 있습니다. 네 번째 단계에서는 식도의 내강이 정맥류로 완전히 채워지고 많은 수의 점막 침식이 감지 될 수 있습니다. 치료하지 않고 방치하면 식도 정맥류가 천공되어 생명을 위협하는 출혈로 이어질 수 있으며, 치료를해도 사망률은 약 30 %입니다.

합병증

대부분의 식도 정맥류에는 얇은 혈관벽이 있습니다. 따라서 혈관 파열로 인한 출혈은 치료와 관계없이 합병증이 될 수 있으며 주로 순환 회로가 더 큰 환자에게 영향을 미칩니다.

경미한 출혈은 검은 변색 대변 (타르 대변)과 같은 증상의 형태로 나타나며, 고혈압으로 인한 큰 혈관 파열은 생명을 위협하는 쇼크와 즉각적인 응급 치료를 통해 나타납니다. 생명을 위협하는 출혈을 예방하기 위해 치료 의사는 내시경 소견과 문맥 영역의 압력 구배를 사용하여 식도의 정맥류 출혈에 대한 의지를 추정합니다.

내시경 적 관점에서 볼 때 소위 "체리 붉은 반점"과 같은 이상은 출혈 위험이 증가했음을 나타내며 베타 차단제 투여와 같은 예방 조치를 장려합니다. 압력 구배와 관련하여 12mmHg의 값에도 동일하게 적용되며 베타 차단제 및 질산염과의 결합 치료 접근법을 선호하는 압력 값이 크게 증가합니다. 이러한 예방 적 치료 단계는 급성 출혈 치료에 적합하지 않습니다. 전문가들은 Polydocanol 또는 Histoacryl과 같은 약제로 영향을받은 동맥을 폐쇄하여 최대 90 %의 성공률로 급성 사건을 치료합니다.

내시경 치료가 식도 정맥류 출혈의 발생을 항상 예방하는 것은 아니지만, 치료하지 않은 첫 번째 출혈 후 두 번째 출혈의 위험은 최대 80 %까지 증가합니다. 간경변이 수반되는 환자의 경우, 정맥류 치료 외에 간 질환에 대한 치료법이없는 경우 식도의 정맥류 출혈은 종종 간 혼수와 같은 추가 합병증과 관련이 있습니다. 생명을 위협하는 합병증의 가장 높은 위험은 치료되지 않은 응고 장애가있는 환자의 식도 정맥류에서 발생합니다.

언제 의사에게 가야합니까?

식도 정맥류는 식도 하부 3 분의 1에 병리학 적 정맥 비대로 위치하기 때문에 상복부의 통증과 따끔 거림을 통한 질병은 진행 단계에서만 알아볼 수 있습니다. 환자는 지속적인 메스꺼움으로 고통받습니다. 또한 위장 부위에는 일정한 압박감과 충만감이 있습니다. 정맥류의 약간의 출혈은 성능 저하와 영구적 인 피로 상태로 이어집니다. 환자는 입안에 피의 영구적 인 잠재 의식적 맛이 있습니다. 그의 침은 피투성이입니다.

환자의 얼굴이 불특정 한 창백함을 보여줍니다. 환자가 복수와 비정상적인 간 피부 징후로 고통받는 것은 드문 일이 아닙니다. 피부와 눈은 노란색입니다. 환자는 매우 빠르게 출혈이나 멍이 들기 쉽습니다. 식도 정맥류는 분출과 같은 혈액 구토를 통해 명확하게 보입니다. 대변은 타르 고 검은 색입니다. 환자는 졸리거나 의식을 잃는 경향이 있습니다. 맥박이 크게 증가합니다. 이것은 생명을 위협하는 경고 신호입니다. 사이클의 붕괴가 위협을 받고 있습니다. 의료 지원은 가능한 한 빨리 제공되어야하고 응급 조치가 시작되어야합니다.

치료 및 치료

인과 요법의 일환으로 식도 정맥류 근본적인 상태는 항상 치료됩니다. 또한 식도 정맥류의 치료를 위해 다양한 내시경 수술이 가능합니다.

경화 요법의 일환으로, 내시경을 사용하여 소위 경화제 (경화제)를 정맥류에 주입합니다. 결과적으로 정맥류가 닫히고 더 이상 혈액이 흐르지 않고 조직이 죽습니다. 정맥류 출혈에 일반적으로 사용되는 폐색 요법의 도움으로, 정맥의 감염된 부분은 감염된 정맥에 주사 직후 경화되는 액체 조직 접착제에 의해 제거 (차단)됩니다.

또 다른 수술 방법은 결찰 할 정맥류를 내시경에 부착 된 캡을 통해 흡입 한 다음 고무 링이나 실로 감아주는 소위 합자 절차입니다. 이 수축의 결과로 혈전증이 발생하여 조직이 사망합니다. 또한 풍선 모양의 프로브 (예 : Sengstaken-Blakemore 프로브, Linton 프로브)를 미리 사용하여 출혈을 멈출 수 있습니다.

소마토스타틴 또는 바소프레신을 사용하여 감염된 부위의 혈류를 줄일 수도 있습니다. 식도 정맥류 천공 후 일반적인 조치에는 필수 기능의 지속적인 모니터링, 필요한 경우 삽관, 패혈증 위험으로 인한 예방 항생제 치료 및 정맥 용량 투여가 포함됩니다.

예방 적 조치로 식도 정맥류의 재발 및 / 또는 출혈을 피하기 위해 약물 요법 (베타 차단제, 스피로 놀 락톤, 질산염) 또는 외과 적 (분로 수술) 요법을 사용할 수 있습니다.

예방

의 표현 식도 정맥류 기저 질환의 일관되고 조기 치료를 통해 예방할 수 있습니다. 간경변이있는 경우 식도 정맥류를 피하기 위해 알코올을 엄격히 금해야합니다.

직접 할 수 있습니다.

식도 정맥류 진단을받은 사람들은 일상 생활에서 음식 섭취에 특히주의해야합니다. 어떤 형태로든 단단하거나 날카로운 요소가 포함 된 음식은 먹어서는 안됩니다.

생선, 러스크 또는 크리스프 브레드의 경우 음식 성분이 삼킬 때 합병증을 유발할 수 있습니다. 돌 과일을 먹을 때는 미리 핍을 제거해야합니다. 날 음식뿐만 아니라 케이크와 같은 가공품도 섭취 전에 확인해야합니다.

먹는 동안 음식의 모든 구성 요소는 구매 과정을 통해 입안에서 충분히 갈아야합니다. 다량의 음식을 삼키지 마십시오. 식도의 혈관벽 손상은 언제든지 발생할 수 있습니다. 이로 인해 짧은 시간 내에 심한 출혈이 발생할 수 있으므로 몇 분 내에 생명을 위협하는 상태가 발생할 수 있습니다.

장난감, 물건 또는 동전과 같은 이물질을 입에 넣지 마십시오. 의도 치 않게 목에 들어가 삼킬 위험이 있습니다. 관련자가 교정기 나 틀니를 착용하는 경우, 제자리에 단단히 고정되었는지 매일 확인해야합니다. 풀림이 있으면 즉시 의사의 진찰을 받아야합니다.