지주막 하 출혈

ㅏ 지주막 하 출혈 급성 두개 내 출혈 (두개강 내)로, 대부분의 경우 동맥류 파열로 인한 것으로 예후가 좋지 않습니다. 지주막 하 출혈은 매년 100,000 명 중 약 15 명에게 영향을 미칩니다.

지주막 하 출혈이란 무엇입니까?

같이 지주막 하 출혈 는 지주막 (거미줄 피부)과 pia mater (수막의 혈관 부분) 사이에 위치한 지주막 하 공간에서 발생하는 급성 두개 내 출혈로, 함께 연수막 (leptomeninx)을 형성합니다.

지주막 하 출혈의 특징적인 증상은 뒤통수 부위의 갑작스럽고 매우 뚜렷한 두통 ( "소멸성 두통"), 메스꺼움 및 구토, 수막 증 (목이 뻣뻣함, 빛에 대한 민감성) 및 초기 의식 흐림입니다.

나중에 증가하는 두개 내압으로 인해 무의식, 혼수 상태, 심혈관 및 호흡 정지가 지주막 하 출혈의 특징입니다.

원인

ㅏ 지주막 하 출혈 대부분 대뇌 동맥류의 파열로 인한 것입니다. 대뇌 동맥류는 일반적으로 뇌 기저 부위에있는 혈관벽의 유 전적으로 결정된 약화로 인해 발생하며, 그 결과 혈관 (동맥류)에 팽창이 발생하여 파열 (파열)되어 지주막 하 출혈로 이어질 수 있습니다.

동맥류 파열은 무거운 물건을 들거나 성관계를하는 등의 육체적 노력에 의해 선호됩니다.

또한 드물게 두부 외상, 부비동 정맥 혈전증 (뇌의 큰 혈관 폐색), 혈관종 (혈관 기형), 응고 장애 및 혈관 염증이 지주막 하 출혈을 유발할 수 있습니다.

고혈압 (고혈압), 고 콜레스테롤 혈증을 동반 한 니코틴 섭취 (높은 혈중 콜레스테롤 수치) 및 약물 섭취 (헤로인, 암페타민)는 동맥류의 발현을 촉진하여 지주막 하 출혈을 촉진하는 요인입니다.

증상, 질병 및 징후

지주막 하 출혈의 첫 번째 증상은 일반적으로 소멸 두통으로 알려진 갑작스럽고 극심한 두통입니다. 환자들은 그것을 참을 수 없다고 묘사하며 이전에는 비슷한 방식으로 경험 한 적이 없습니다. 통증은 일반적으로 이마 나 목에서 시작하여 머리 전체, 때로는 등까지 확장됩니다. 그러나이 증상이 없을 수도 있습니다.

또한, 영향을받은 사람들은 뻣뻣한 목, 메스꺼움, 구토 및 빛에 대한 민감도 증가로 고통받습니다. 혈압이 올라가거나 내려갈 수 있고 호흡률이 변하고 체온이 자주 변동합니다. 맥박이 불규칙적으로 뛰고 마비가 발생할 수 있습니다.

간질 발작은 드뭅니다. 증상은 출혈의 정도를 판단 할 수있는 5 가지 등급으로 나뉩니다. 1 학년은 약간의 두통이 있습니다. 등급 II는 더 심한 두통을 나타내며 목이 뻣뻣합니다. III 등급에 도달하면 졸음과 마비 또는 제한된 감수성과 같은 경미한 신경 장애도 있습니다.

등급 IV 지주막 하 출혈은 혼수 상태와 같은 수면에서 나타납니다. 또한 호흡 장애와 편마비가 있습니다. 등급 V는 심한 출혈이 있고 환자는 혼수 상태에 빠집니다. 동공은 더 이상 가벼운 자극에 반응하지 않으며 뚜렷한 신경 장애가 발생합니다.

진단 및 코스

ㅏ 지주막 하 출혈 특징적인 증상에 기초하여 진단되며, 존재하는 특정 증상은 질병의 단계에 대한 정보를 제공합니다. 경미한 두통과 목 경직은 초기 단계 (1 등급)와 관련이 있습니다.

이는 추가 과정에서 심화되고 뇌신경 부전 (등급 II)을 동반 할 수 있습니다. 의식의 추가 흐려짐과 신경 학적 초점 증상은 질병의 III 등급을 나타냅니다. 졸음 또는 수면 (깊은 수면), 편마비 (반 부전), 순환기 및 호흡기 장애 (IV 등급), 혼수, 경련 및 중요한 기능 장애 (V 등급)와 같은 증상이 나타날 수 있습니다.

진단은 컴퓨터 단층 촬영 (지주막 하 출혈 후 첫 주), 자기 공명 영상 또는 요추 천자 (8 일째부터)와 같은 영상 절차로 확인됩니다. 도플러 초음파 검사는 가능한 혈관 경련 (혈관 경련)을 배제하는 데 사용되며, 혈관 조영술을 사용하면 동맥류의 정확한 위치에 대한 결론을 도출 할 수 있습니다.

지주막 하 출혈로 예후가 좋지 않습니다. 영향을받은 사람들의 약 절반은 지주막 하 출혈 후 처음 30 일 이내에 사망합니다. 또한 성공적인 수술에도 불구하고 뇌 기능 손상의 위험이 증가합니다.

합병증

최악의 경우 지주막 하 출혈로 사망 할 수 있습니다. 그러나 이것은 상태가 치료되지 않은 경우에만 발생합니다. 영향을받은 사람들은 주로 매우 심한 두통을 앓고 있습니다. 이것들은 또한 신체의 인접한 부위로 퍼져서 통증을 유발할 수 있습니다.

또한, 영향을받은 사람들은 구토를하고 아프다고 느낍니다. 이러한 불만은 또한 환자의 삶의 질에 매우 부정적인 영향을 미칩니다. 빛과 소음에 대한 높은 민감도는 지주막 하 출혈에서도 발생할 수 있으며 영향을받는 사람들의 일상 생활을 더욱 어렵게 만듭니다.

많은 환자들이 목이 매우 뻣뻣하고이 부위에 통증이있을 수 있습니다. 지주막 하 출혈의 추가 과정에서 무의식이 발생할 수 있으며, 이로 인해 영향을받은 사람이 넘어지면 부상을 입을 수 있습니다. 출혈은 보통 수술로 치료합니다.

특별한 합병증이 없으며 증상을 완화 할 수 있습니다. 그러나 출혈로 인해 뇌졸중의 위험이 크게 증가하므로 영향을받은 사람은 계속해서 다양한 치료와 검사를 받아야합니다. 또한 환자의 기대 수명을 단축시킬 수 있습니다.

언제 의사에게 가야합니까?

이 질병은 항상 의사가 치료해야합니다. 지주막 하 출혈이 일찍 인식되고 치료 될수록 대부분의 경우 질병의 진행이 더 좋습니다. 조기 진단과 후속 치료를 통해서만 추가적인 합병증이나 불만을 예방할 수 있습니다. 지주막 하 출혈을 치료하지 않고 방치하면 최악의 경우 사망에이를 수 있습니다. 환자가 매우 심한 두통을 앓고 있다면 의사와 상담해야합니다. 대부분의 경우 영향을받은 사람은 더 이상 집중할 수 없으며 더 이상 정상적인 일상 생활을 할 수 없습니다.

구토와 관련된 뻣뻣한 목과 심한 메스꺼움은 지주막 하 출혈을 나타낼 수도 있습니다. 어떤 사람들은 빛에 매우 민감하거나 간질 성 발작을 일으키는 경향이 있습니다. 이러한 발작이 발생하면 즉시 병원에 가거나 응급 의사를 부르십시오. 일반적으로 지주막 하 출혈은 일반의가 발견 할 수 있습니다. 그러나 추가 치료를 위해서는 전문의와 일반적으로 수술이 필요합니다. 환자의 추가 과정과 기대 수명에 대한 일반적인 예측은 할 수 없습니다.

치료 및 치료

치료 방법은 하나를 목표로합니다. 지주막 하 출혈 집중 치료로 영향을받는 사람의 일반적인 상태 안정화에. 동맥류가 파열되면 수술 과정에서 혈관 낭이 혈액 순환에서 분리되고 지주막 하 출혈이 중단됩니다.

이를 위해 두 가지 수술 절차가 사용됩니다. 소위 클리핑 절차에서 동맥류는 추가 두개 내 출혈을 배제하기 위해 혈관 출구의 특수 클립을 사용하여 혈류에서 분리됩니다. 뇌에서 직접 발생하는이 절차 외에도 현재 더 널리 사용되고있는 코일 링 과정을 사용하여 사타구니 동맥을 통과하는 카테터를 사용하여 백금 마이크로 코일을 동맥류에 삽입합니다.

백금 코일이 배치 된 후 코일이 감기고 후속 혈전증의 결과로 코일의 메시와 동맥류가 닫힙니다. 혈관 폐색의 위험이 증가하기 때문에 적절한 혈전증 예방 조치를 수술 후 사용해야합니다. 이미 혈관 경련 (혈관 경련)이 있거나 관계자가 나쁜 상태에있는 경우, 뇌졸중 위험이 증가하기 때문에 수술이 필요하지 않습니다. 일반적으로 경련이 가라 앉고 (최소 10-12 일) 혈액 순환을 최대한 유지하려고 시도 할 때까지 치료는 보수적입니다. .

이를 위해 니모 디핀 및 주입과 같은 칼슘 길항제를 사용하여 혈액량을 증가시키면서 혈액을 희석하는 것이 바람직합니다 (고 혈량 혈액 희석). 삽관 및 환기가 필요할 수 있습니다. 지주막 하 출혈이 혈관종에 근거한 경우, 재발 성 출혈을 예방하기 위해 많은 경우 색전술을합니다. 또한 재 출혈의 위험을 최소화하기 위해 보수적 치료와 외과 적 치료를 모두 마친 후에는 절대 침상 안정이 필요합니다.

예방

하나 지주막 하 출혈 제한적으로 만 예방할 수 있습니다. 고혈압 대책, 니코틴 및 과도한 알코올 섭취를 피하고 건강한식이 요법과 규칙적인 운동을 통해 비만을 피함으로써 동맥류를 예방하여 간접적으로 지주막 하 출혈을 예방합니다.

보도

지주막 하 출혈로 고통받는 사람들은 일반적으로 몇 가지만 사용할 수있는 제한적인 후속 조치 만 있습니다. 이러한 이유로 환자는 추가 합병증을 예방할 수 있도록 질병의 첫 증상과 징후가있을 때 의사와 상담해야합니다. 원칙적으로 독립적 인 치유는 일어나지 않으므로 관련자는 건강 검진 및 치료에 의존합니다.

의사의 진찰을 빨리받을수록 일반적으로 질병의 진행이 더 좋아집니다. 영향을받는 대부분의 사람들은 일반적으로 방사선 요법이나 화학 요법이 필요한 수술 절차에 의존합니다. 제거 후 다른 종양을 조기에 확인하고 치료하기 위해 의사의 정기적 인 검사도 매우 중요합니다.

심각한 경우에는 엄격한 침상 안정을 관찰해야하지만 영향을받은 사람들은 일반적으로 휴식을 취하고이 질병에 쉽게 걸릴 수 있습니다. 일반적으로이 질병은 환자의 기대 수명을 단축시키지 않으며 일반적인 과정을 예측할 수 없습니다.

너 스스로 할 수있어

대부분의 경우, 영향을받은 사람들의 일상 생활은 이질성이 특징입니다. 손상은 거의 항상 영구적 인 장애와 관련이 있기 때문입니다. 일상 생활은 장애의 심각성과 복잡성에 맞게 조정되어야하며, 그에 따라 항상 자조에 초점이 맞춰져야합니다.

친척과 간병인은 Bobath 개념에 따라 일함으로써 일상 생활에서 영향을받는 사람들을 지원할 수 있습니다. 근긴장도 조절, 정상적인 움직임 순서의 시작, 신체 인식 촉진은 세 가지 기본 측면입니다. 이로 인해 음식 섭취, 이동성, 제거, 의복 및 세탁이 지원되는 일상 생활이 이루어집니다. 그러나 움직임을 통해 경련 마비를 해결하고 차가운 손과 같은 부정적인 자극을 피하기 위해 항상 사전에 필요합니다. 특히 양치질, 빗질 또는 식사와 같은 일상적인 작업을 수행 할 때 양측 팔 가이드가 항상 집중되어야하는 경우 생리 학적 동작 시퀀스가 ​​지원 될 수 있습니다.

지주막 하 출혈이 있었던 사람들은 종종 주의력 저하로 고통받습니다. 따라서 생활 상황을 적절하게 재 설계하고 산만 함을 제거해야합니다. 뇌는 시간이 지남에 따라 몇 가지 자극에만 적응할 수 있습니다.

Anosognosia, 방치 또는 푸셔 증후군은 낙상 위험을 크게 증가시킵니다. 따라서 자세를 취하거나 이동하는 동안 낙상을 피하는 것이 항상 고려되어야합니다.