지속적인 동맥관

같이 지속적인 동맥관 대동맥과 폐동맥 사이의 연결이 열려있는 출생 후 기간을 설명하는 데 사용되는 용어입니다. 가능한 가장 빠른 진단과 적절한 치료는 최악의 경우 신생아 사망과 같은 합병증을 예방합니다. 폐쇄가 성공적이고 완료되면 더 이상의 합병증이 예상되지 않습니다.

지속성 동맥관이란 무엇입니까?

의 지속적인 동맥관 신생아의 심장 결함을 말합니다. 태아기에는 태아의 폐순환을 우회하는 대동맥과 폐동맥이 연결되어 있습니다 (오른쪽-왼쪽 션트). 일반적으로 산후 혈중 산소 수치가 증가하면 연결이 수축 된 후 후퇴합니다.

이것은 출산 후 3 일 이내에 이루어져야합니다. 임신 31 주 이전에 태어난 모든 영아의 약 30 %는 그렇지 않습니다. 덕트가 열려있는 경우 션트 반전이 발생합니다 (왼쪽-오른쪽 션트).지속적인 동맥관은 출생 후 3 개월 이상 연결이 열려있는 경우입니다.

지속적인 동맥관은 모든 선천성 심장 결손의 5 ~ 10 %를 차지하며 종종 다른 심장 결손과 함께 발생합니다. 여성 신생아는 남성보다 영향을받을 가능성이 2 ~ 3 배 더 높습니다.

원인

지속적인 동맥관의 원인은 명확하지 않습니다. 그러나 미숙아, 특히 저체중아, 그리고 주 산기 산소 결핍 및 높은 고도에서의 출산의 경우에 더 높은 발병률이 있습니다. 질식, 즉 이산화탄소의 동시 보유와 함께 산소 함량의 감소로 인한 질식의 위협 상태는 또한 덕트를 개방 상태로 유지할 수 있습니다.

일부 소아는 출생 후 변화된 상황에 맞춰 호흡을 자발적으로 조절하지 않는데이를 호흡 조절 장애라고합니다. 또 다른 원인은 21 번 삼 염색체 또는 18 번 삼 염색체와 같은 염색체 이상일 수 있습니다. 풍진 바이러스가 산모에서 태아로 전염되는 풍진 배아 병이 진행되는 동안 관도 열려있을 수 있습니다. 일반적으로 가족 성 발생은 그렇지 않습니다.

증상, 질병 및 징후

증상은 션트의 크기에 따라 다릅니다. 작은 통로는 일반적으로 증상이 없습니다. 보행이 클수록 청진 중에 전형적인 심장 잡음이 들릴 수 있으며, 이는 좌측 상부 흉부에서 가장 두드러집니다. 또한 운동성 호흡 곤란, 빈맥, 호흡 곤란, 청색증, 피로, 발육 부진, 무호흡 및 서맥이 미숙아에서 발생합니다.

극단적 인 경우, 재발 성 호흡기 감염, 울혈 관련 심부전 또는 노인의 경우 관 석회화 및 동맥류가 발생할 수 있습니다. 또 다른 합병증은 심장 또는 동맥의 내부 내막의 염증으로 패 혈성 색전증과 폐 농양으로 이어질 수 있습니다.

무증상 과정은 예후가 좋지만 평생 심내막염의 위험이 있습니다. 오래 걸 으면 폐 고혈압과 폐 혈관의 돌이킬 수없는 변화가 발생할 수 있습니다.

질병의 진단 및 경과

몇 가지 진단 옵션이 있습니다. 모든 태아에게 관이 열려 있기 때문에 산전 진단은 불가능합니다. 지속적인 동맥관이 의심되는 경우 다양한 절차가 사용됩니다. 맥박을 측정 할 때 pulsus celer et altus는 큰 혈압 진폭의 신호로 나타낼 수 있습니다. 청진 중에 전형적인 영구적 인 심장 잡음이 명확하게 들릴 수 있습니다.

압력 및 체적 부하에 따라 심장 비대 징후가 ECG에서 볼 수 있습니다. 왼쪽 심장의 확대는 큰 션트가있는 흉부 X- 레이에서도 볼 수 있습니다. 심 초음파 및 심장 카테터를 사용한 검사는 관과 수반되는 이상을 보여줄 수 있습니다. 감별 진단에서는 동정맥루, 심실 중격 결손, 말초 폐 협착증을 배제 할 수있다.

합병증

동맥관은 폐 호흡이 아직 가능하지 않기 때문에 폐 순환과 신체 순환을 연결하기 위해 태아기에 중요합니다. 출생 후에 만 ​​동맥관이 자동으로 닫히고 신체 순환과 분리 된 별도의 폐 순환이 생성됩니다. 치료되지 않은 지속적인 동맥관으로 인해 발생할 수있는 합병증은 관의 크기와 신생아의 발달 수준에 따라 다릅니다.

두 혈액 순환 시스템 사이의 작은 연결은 완전히 증상이 없으며 즉각적인 치료가 필요하지 않습니다. 두 혈류 사이의 연결이 더 커지면 혈액이 대동맥에서 폐동맥으로 흘러 폐 혈압이 증가합니다. 전형적인 결과적 손상은 폐 혈관의 비가 역적 경화증을 초래할 수 있으며, 이는 폐 고혈압을 비가 역적으로 만들고 다소 고정됩니다.

추가적인 결과적 손상은 좌심방이 더 많이 채워져 좌심방과 좌심실이 확장 (확장)되는 것입니다. 장기적으로 심장의 변화는 심부전으로 이어집니다. 따라서 비교적 크고 지속적인 동맥관이있는 신생아의 경우 작은 수술을 통해 두 개의 혈액 순환 시스템을 분리하는 것이 좋습니다. 일반적으로 이러한 개입은 심장 카테터 실험실에서도 수행 될 수 있으므로 외과 적 치료가 필요하지 않습니다.

언제 의사에게 가야합니까?

이 질병은 항상 건강 진단과 추가 치료가 필요합니다. 치료가없는 경우이 질병은 일반적으로 조기 사망 또는 기타 생명을 위협하는 합병증으로 이어집니다. 관련자가 상대적으로 크고 명확하게 들리는 심장 잡음으로 고통받는 경우 일반적으로 의사와 상담해야합니다.

이것은 또한 심장에 통증을 유발할 수 있으며,이 통증은 심한 호흡 곤란 또는 푸른 피부를 동반합니다. 어린이의 심한 피로 또는 느린 발달도이 질환을 나타낼 수 있으며 항상 의사의 검사를 받아야합니다. 더욱이이 질병은 심부전으로 이어지기 때문에 환자의 성능이 저하되고 환자는 피곤하거나 부진 해 보입니다.

이 상태는 일반의가 진단 할 수 있습니다. 그러나 추가 치료는 전문 의사가 수행합니다. 이것이 기대 수명 단축으로 이어질지 여부는 일반적으로 예측할 수 없습니다. 조기 치료를받을수록 질병의 긍정적 인 진행 가능성이 높아집니다.

치료 및 치료

혈역학 적 불안정성으로 인해 동반 질환과 사망률이 상당히 높기 때문에 특히 저체중 미숙아와 신생아에서 조기 진단과 치료가 필수적입니다. 지속적인 동맥관은 항상 폐쇄되어 심내막염의 위험을 최소화해야합니다.

지속적인 동맥관의 치료는 다른 방식으로 발생합니다. 프로스타글란딘 합성 억제제는 약물 치료에 사용될 수 있습니다. 어떤 경우에도 관은 산전 개방 상태로 유지되어야하므로 임신 중에 투여해서는 안됩니다. 조산의 경우 일반적으로 약물 요법이 항상 사용됩니다. 임신 34 주 이전의 출산에 사용할 수있는 특별한 준비가 있습니다.

최소 침습적 치료 방법은 관을 닫는 심장 카테터 위에 코일이나 우산을 삽입하는 것입니다. 약물 요법과 달리이 방법은 나이가 많은 어린이에게 더 많이 사용됩니다.

관은 수술로 결찰 될 수 있습니다. 이 시술의 사망률은 아동기에 1 %, 성인기에 12 %입니다. 덕트의 자발적인 폐쇄가 가능합니다. 폐쇄가 성공적이면 신생아는 정상 인구와 동일한 예후를 보입니다. 치료 결과를 확인하기 위해 또 다른 심내막염 예방 조치가 반년 동안 권장됩니다. 따라서 후속 검사가 필요하지 않습니다.

전망 및 예측

가장 좋은 예후는 동맥관을 닫을 수있는 지속적인 동맥관입니다. 문제는이 장애가 신생아에게도 발생하지 않아야한다는 것입니다. 일반적으로이 연결은 출생 후 자동으로 닫힙니다. 그러나 미숙아에서는이 메커니즘이 종종 실패합니다. 드물게 최소 침습 덕트 수술이 필요합니다.

지속적인 동맥관 때문에 미숙아 나 신생아를 수술해야하는 것은 높은 위험을 수반합니다. 이것이 소아 심장 전문의가 특히 미숙아에서 적절한 약물로 자체적으로 닫히지 않는 동맥관을 닫으려고하는 이유입니다. 이 제제는 프로스타글란딘의 생성을 억제합니다. 프로스타글란딘은 면역 체계에 영향을 미치는 메신저 물질입니다. 프로스타글란딘 수치가 떨어지면 결국 지속성 동맥관이 닫힙니다.

"인도 메타 신"의 투여는 모든 경우에 가능하거나 성공적이지 않습니다. 이 방법이 실패하거나 적용 할 수없는 것으로 판명되면 영향을받은 영아의 주 동맥과 폐동맥 사이의 폐쇄되지 않은 연결은 수술로만 폐쇄 할 수 있습니다. 그러나 이것은 심장 카테터를 사용하는 나이가 많은 어린이에서만 발생합니다. 관이 봉인되어 있으면 장수에 대한 전망이 아주 좋습니다.

지속적인 동맥관의 예후는 다른 심장 결함과 함께 발생하는 경우 훨씬 더 나빠집니다.

예방

개방 관은 신생아의 발달에 필수적이기 때문에 임신 중에는 지속적인 동맥관의 예방이 불가능합니다. 다양한 연구에서 개별 약물의 효과를 조사했지만 큰 차이는 발견되지 않았습니다.

또 다른 연구는 황달에도 사용되는 미숙아의 광선 요법과 열려있는 동맥관의 연관성을 조사했습니다. 그러나 명확한 효과를 결정할 수는 없습니다. 효율적인 예방이 매우 어렵거나 불가능하기 때문에시기 적절한 진단과 개입이 신생아의 건강에 더욱 중요합니다.

보도

지속적인 동맥관을 외과 적으로 폐쇄 한 후에는 후속 치료가 특히 필요합니다. 수술 후 환자는 관찰을 위해 중환자 실로 이송됩니다. 심장 카테터가 다리에 배치 된 경우 처음에 독립적으로 움직이지 않는 것이 중요합니다. 개입 후 첫 주에는 과도한 신체 활동을 피해야합니다.

해로운 박테리아의 감염을 예방하기 위해 예방 조치로 적절한 약물을 정맥 내로 투여합니다. 환자에게도 헤파린을 투여합니다. 후속 진료의 일환으로 환자는 3 개월 동안 클로피도그렐을, 6 개월 동안 아세틸 살리실산 (ASA)을 복용해야합니다.

이 약물은 사용되는 물질에 혈전 형성을 막기 위해 제공됩니다. 투여 된 항생제는 심장과 혈관을 염증으로부터 보호합니다. 수술 후 하루가 지나면 X- 레이를 촬영하여 확인합니다. 약 6 개월 후에 삼킴 반향 검사가 실시됩니다.

후속 조치 중에 이상이 발견되면 가능한 한 빨리 의사가이를 확인해야합니다. 치료의 성공을 보장하기 위해 정기적 인 후속 검사를 수행해야합니다. 몇 년 후 증상이 없다면 이러한 검사를 완전히 생략 할 수 있습니다. 심장 카테터로 치료받은 어린이에게도 이것이 가능할지 여부는 장기간의 경험 부족으로 명확하게 말할 수 없습니다.

직접 할 수 있습니다.

신생아의 지속적인 동맥관은 정확한 복용량의 약물이나 수술로 치료할 수 있습니다. 해당 아동의 부모는 일상 생활에서 정확하게 의사의 지시를 따라야합니다. 감염 및 기타 질병은 가능할 때마다, 특히 출산 후 초기 단계에서 피해야합니다.

동맥관이 진단되거나이 심장 결함이 의심되는 경우 신생아 심장의 잡음에주의를 기울이는 것이 매우 중요합니다. 열이나 다른 증상과 함께 그러한 관찰은 의학적 문제를 나타냅니다. 혈압도 중요한 역할을합니다. 정기적 인 후속 검사는 부모에게 필수적입니다. 이것은 아이가 건강하고 정상적으로 성장할 수 있는지 확인하는 유일한 방법입니다. 시험 날짜는 엄격하게 준수되어야합니다.

수술이 수행되면 추가 의사의 예약도 이어집니다. 동시에 부모는 자녀를주의 깊게 볼 수 있습니다. 이를 통해 2 차 부상, 염증 또는 등의 만곡과 같은 가능한 문제를 제때에 인식 할 수 있습니다. 그러한 경우 다음 약속을 기다리지 말고 가능한 한 빨리 의사와 상담하십시오. 신생아가 과도한 스트레스에 노출되지 않는 것도 중요합니다.