부 룰리 궤양이란?
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부 룰리 궤양은 박테리아 Mycobacterium ulcerans에 의해 발생하는 열대성 질병입니다. 이 박테리아는 큰 궤양이있는 만성 피부 감염을 일으 킵니다. 이것은 종종 영향을받은 사람들의 왜곡과 후속 낙인으로 이어집니다. 이 질병은 아프리카 30 개국에서 흔하게 발생하는 것으로 추정되지만 뉴기니 나 호주에서도 사례가 관찰되었습니다. 매년 전 세계적으로 약 2 만 명이이 박테리아에 감염됩니다. 부 룰리 궤양은 전체 사례의 약 70 %에서 15 세 미만 어린이에게 영향을 미칩니다.
세계 보건기구 (WHO)는이 질병을 소외된 질병 중 하나로 간주합니다. 궤양은 너무 늦게 진단되며 종종 복잡한 수술로만 제거 할 수 있습니다. 환자가 진단 전에 궤양에 의해 절단되는 것은 드문 일이 아닙니다. 이것이 WHO가 질병에 대한 인식을 높이기 위해 1998 년에 Global Buruli Ulcer Initiative를 설립 한 이유입니다.
원인
이미 언급했듯이 부 룰리 궤양의 원인은 Mycobacterium ulcerans입니다. 그것은 그람 양성이고 산성이 빠르며 천천히 성장하는 간상 박테리아입니다. Mycobacterium ulverans는 주로 습한 열대 및 아열대 지역에서 발견됩니다. 고여있는 물은 아마도 박테리아의 서식지 일 것입니다. 이것이 호수 근처 나 늪지대에 사는 사람들이 특히 영향을받는 이유입니다. 전송 메커니즘은 아직 완전히 이해되지 않았습니다.
모기를 통한 전염은 생각할 수 있습니다. 아프리카에서는 일부 모기 종에서 병원균이 발견되었습니다. 다른 작은 수생 곤충이나 물에 묻은 얼룩도 감염의 원인이 될 수 있습니다. 그러나 질병이 사람간에 퍼지지는 않을 것이 거의 확실합니다. Mycobacterium에 의해 유발되는 결핵과는 달리 HIV 양성인은 특히 부 룰리 궤양에 취약하지 않은 것 같습니다.
증상, 질병 및 징후
Mycobacterium ulverans는 세포 독소 인 mycolactone을 생성합니다. 이것은 조직을 손상시키고 동시에 면역 체계를 약화시킵니다. 부 룰리 궤양은 일반적으로 통증이없는 부기, 덩어리 형성 또는 경화로 시작됩니다. 열이 없습니다. 감염은 피부 표면으로 퍼지고 피부의 더 깊고 깊은 층까지도 먹습니다.
Mycobacterium ulverans는 세포 독소 인 mycolactone을 생성합니다. 병원체는 점점 더 많은 조직을 파괴하고 큰 궤양이 발생합니다. 박테리아는 뼈까지도 먹을 수 있습니다. 궤양에도 불구하고 통증은 드물며 질병의 후기 과정에서도 병원체 독소의 면역 억제 효과로 인해 발열이 없습니다. 질병 과정은 수개월에서 수년 동안 지속될 수 있습니다.
진단 및 코스
Buruli 환자는 매우 늦게 또는 전혀 의사에게갑니다. 여기에는 여러 가지 이유가 있습니다. 처음에는 첫 번째 증상이 다소 불특정하고 때로는 눈에 띄지 않습니다. 그런 다음 더 큰 궤양조차도 일반적으로 통증과 관련이 없습니다. 결과적으로 질병은 보통 치료하기에 너무 늦기 전까지 심각하게 받아들이지 않습니다.
그러나 환자가 열대성 질병으로 고통 받고 있다고 의심하더라도 의사에게 가지 않습니다. Burili 감염은 특히 아프리카에서 오명이며 영향을받은 사람들은 소외로 고통받습니다. 따라서 궤양은 종종 긴 옷 아래에 숨겨져 있습니다. 전형적인 증상 자체는 진단에 중요한 정보를 제공하며, 발병 지역에서는 미생물 학적 방법 인 Ziehl-Neelsen 염색 검사를 사용하여 현장에서 직접 초기 진단을 할 수 있습니다.
필요한 조직 재료는 상처 면봉에서 얻습니다. 병원체 검출을위한보다 새롭고 구체적인 방법은 PCR (중합 효소 연쇄 반응)입니다. 진단을 내리는 또 다른 방법은 배양 균에서 박테리아를 키우는 것입니다. 여기에서 결과를 확인하려면 검사를 수행하기 최소 6 주 전에 감염이 발생 했어야합니다. 따라서 신속하고 조기 진단이 불가능합니다.
가장 구체적인 결정은 펀치 생검 조직의 조직 병리학 적 검사를 통해 가능합니다. 그러나 대부분의 고유 지역에서는 필요한 연구 자료를 사용할 수 없습니다.
언제 의사에게 가야합니까?
이 질병은 확실히 의사의 검사와 치료가 필요합니다. 자가 치유가 없습니다. 원칙적으로 관련자가 면역 체계가 현저히 약화 된 경우 의사와 상담해야합니다. 피부에 붓기가 있지만 이것은 통증과 관련이 없습니다.
열은 또한 질병을 나타낼 수 있습니다. 갑작스럽게 각종 피부 문제가 발생하면 어떤 경우에도 의사의 진찰을 받아야합니다. 추가 합병증을 예방하기 위해 궤양도 검사해야합니다. 많은 경우 불만 사항이 매우 불특정하여 의사와 상담하지 않습니다. 그러나 장기적인 증상이있는 경우 치료가 필요합니다.
질병의 진단은 일반적으로 일반의 또는 피부과 전문의가합니다. 그러나 추가 치료를 위해 환자는 감염된 피부 부위의 외과 적 제거에 의존합니다. 따라서 흉터를 예방하기 위해 조기에 의사의 진찰을 받아야합니다.
해당 지역의 의사 및 치료사
합병증
일반적으로 부 룰리 궤양은 신체의 여러 부위에서 발생할 수있는 심각한 궤양을 유발합니다. 대부분의 경우, 이들은 환자의 다리로 퍼져 치료하지 않으면 심각한 합병증을 유발할 수 있습니다. 일반적으로 붓기가 있으며 처음에는 통증이 없습니다.
부 룰리 궤양이 진행됨에 따라 피부에 통증과 덩어리가 생깁니다. 다리의 경화도 자주 발생합니다. 최악의 경우 병원균은 피부 아래층으로 직접 침투하여 뼈까지 먹습니다. 이것은 또한 뼈를 심각하게 손상시킬 수 있습니다. 종종 영향을받은 사람들도 열을 앓고 있습니다. 이 질병 자체는 약 반년이라는 비교적 긴 치료가 필요합니다.
치료는 일반적으로 감염된 모든 조직을 제거하는 수술 절차의 도움으로 수행됩니다. 절단이 필요할 수도 있으며,이 경우 환자는 일상 생활에서 심각한 제한을받습니다. 대부분의 경우, 감염된 사람은 수술 후 더 오랜 기간 동안 항생제를 복용해야합니다. 수술로 인한 흉터를 제외하고는 치료를 일찍 수행하면 일반적으로 더 이상의 합병증이 없습니다.
치료 및 치료
부 룰리 궤양은 종종 매우 늦게 진단되기 때문에 선택 치료는 일반적으로 감염된 조직을 외과 적으로 제거하는 것입니다. 그러나이 방법을 사용하면 박테리아가 이미 건강 해 보이는 조직에 퍼져있는 경우가 많기 때문에 30 %의 사례에서 재발이 발생합니다. 궤양의 크기에 따라 피부 및 조직 이식을 사용해야 할 수도 있습니다. 질병이 매우 진행된 경우 남은 것은 영향을받은 사지를 절단하는 것뿐입니다.
병원균과 감염된 부위를 외과 적으로 제거하는 것 외에도 세계 보건기구 (WHO)는 8 주 동안 특수 항생제 치료를 권장합니다. 이렇게하면 재발률을 2 %로 줄일 수 있습니다. 그러나 많은 경우 기능적 제한과 큰 흉터가 남아 있습니다. 이 질병은 치료 없이는 거의 치유되지 않습니다.
전망 및 예측
많은 경우 부 룰리 궤양의 예후는 만족스럽지 않습니다. 원칙적으로 질병은 치료할 수 있지만 치료가 매우 복잡하고 길기 때문에 매우 경험이 풍부한 의사 팀이 필요합니다. 심각한 결과는 집중적 인 상처 치료, 항생제 치료 및 외과 적 개입을 통해서만 피할 수 있습니다. 이 질병은 치명적이지는 않지만 팔다리의 손실과 심한 관절 경직으로 이어질 수 있으며 궁극적으로 이동성이 제한됩니다.
치료를하지 않으면 원인균 인 Mycobacterium ulcerans가 피하 조직을 파괴합니다. 진행성 궤양은 뼈와 근육을 관통하여 파괴합니다. 면역 체계의 방어 세포도 공격을 받기 때문에 박테리아는 체내에서 살아남아 영향을받은 조직을 더욱 파괴 할 수 있습니다. 궤양이 멈추는 데 수개월 또는 수년이 걸립니다. 신체 전체의 통제되지 않은 흉터가 형성되어 사지와 신체의 다른 부분이 변형되거나 심지어 눈을 잃을 수 있습니다. 또한 이차 감염의 위험이 증가하여 심각한 경우 치명적일 수 있습니다.
종종 남은 유일한 옵션은 질병이 퍼지는 것을 막기 위해 감염된 조직을 외과 적으로 제거하는 것입니다. 사지 절단도 때때로 필요합니다. 궤양의 심각한 합병증은 관절의 수축과 경직이며 나중에 성형 수술로 치료해야합니다.
예방
현재 부룰 리병은 예방할 수 없습니다. WHO에 따르면 실제로 결핵 예방에 사용되는 Bacillus Calmette Guérin 백신 접종 (BCG)은 Mycobacterium ulcerans에 대한 간단한 보호를 제공합니다. 장기적인 보호는 Buruli에 대한 특수 백신으로 만 달성 할 수 있습니다. 이 백신은 현재 연구 중입니다.
보도
부 룰리 궤양은 항상 약물 및 외과 적 치료 후 광범위한 후속 관리가 필요합니다. 외과 적 치료 후 감염된 피부 부위를 병원체 및 기타 외부 영향으로부터 보호해야합니다. 붕대는 의사와상의하여 며칠 후에 제거 할 수 있습니다.
의사는 수술 후 며칠 후 예상대로 상처가 나 았는지 확인합니다. 합병증이 발견되지 않으면 일반적으로 추가 후속 검사가 필요하지 않습니다. 그러나 상처가 예상대로 치유되지 않으면 의사는 추가 검사를해야합니다.
약물의 변화가 종종 필요하거나 감염이 완전히 가라 앉지 않았기 때문에 수술을 반복해야합니다. 코스가 복잡 할 경우 추가 점검이 필요합니다. 환자는 필요한 검사를 수행 할 수 있도록 한 달에 한 두 번 피부과를 방문해야합니다.
또한 부 룰리 궤양이 반복적으로 발생하거나 복잡한 과정이 심각한 기저 질환을 나타내므로 다른 의사가 개입해야합니다. 좋은 상처 관리도 사후 관리의 일부입니다. 환자는 치료가 완료된 후 의사에게 연락하여 필요한 조치를 취해야합니다.
직접 할 수 있습니다.
부 룰리 궤양은 종종 늦게 진단되며 항상 화학 요법이나 수술로 제거해야합니다. 외과 적 또는 화학 요 법적 개입은 영향을받은 유기체에 큰 부담을 주므로 영향을받은 사람들은 좋은 준비 및 후속 관리에 특히주의를 기울여야합니다.
수술을 준비 할 때 먼저 의료 지침을 준수해야합니다. 일반적으로 적응식이 권장되며, 특히 시술 직전에 고급 식품이나 지나치게 지방이 많은 식품을 섭취해서는 안됩니다. 정기적으로 약을 복용하는 환자는 의사에게 그 사실을 알려야합니다. 일반적으로 약물을 조정할 필요는 없지만 심장 질환이있는 경우 최소한 검진이 필요합니다.
수술 후 휴식과 침대 휴식이 표시됩니다. 영향을받은 사람은 또한 상처가 잘 관리되고 있는지 확인해야합니다. 그렇지 않으면 병원균이 상처에 들어가 심각한 합병증을 일으킬 수 있습니다. 비정상적인 증상이 나타나면 의사에게 즉시 알려야합니다. 일반적으로 부 룰리 궤양의 경우, 열대성 질병은 병든 조직이 제거 된 후 몇 주 또는 몇 달 후에 발생할 수 있으므로 의사의 좋은 모니터링이 필요합니다.
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