당뇨병 인사이더를위한 건강 보험 안내서 - 당뇨병 광산

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귀하의 당뇨병 인사이더를위한 건강 보험 안내서

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보험 보장을 다루는 것은 당뇨병과 같은 만성 질환을 앓고있는 삶의 가장 큰 골칫거리 중 하나입니다.

요즘은 의료 정책에 대한 모든 정치적 전후로 인해 더욱 신경이 쓰이고 있으며, "기존 조건"을 가진 사람들은 보험 혜택이 어떻게 영향을 받을지 확신하지 못합니다.

Medicare 및 많은 고용주 기반 보험 정책에 대해 10 월과 12 월 사이에 전국적으로 공개 등록 기간이 열려 있기 때문에 많은 사람들이 보험 결정을 내리는 중요한시기입니다. 옵션을 검토하려는 소풍이 아닙니다. 우리는 압니다.

몇 가지 도움을 제공하기 위해 보험 회사로부터 만족을 얻는 방법에 대한 다음 팁 목록을 작성했습니다. 보험 회사는 종종 말하지 않지만 거래시 알아야 할 중요한 사항입니다. 주요 당뇨병 옹호자들의 지혜를 포함 시켰습니다.

수백 가지의 서로 다른 플랜 조합이 있으므로 보장 세부 사항과 관련하여 항상 "귀하의 보험이 다를 수 있습니다"규칙이 적용된다는 점을 기억하십시오.

메디 케어 미로 탐색

65 세 이상의 사람들과 특정 건강 상태를 가진 사람들을위한 가장 일반적인 플랜 인 Medicare부터 시작하겠습니다.

Medicare는 매우 복잡 할 수 있습니다. 기본적으로 65 세 이상 성인을위한 일련의 정부 프로그램입니다. 아직 Medicare 연령이 아니더라도 만성 질환이있는 사람들이 Medicare 및 Medicaid (Medicare 및 Medicaid 서비스 센터 또는 CMS에서 관리)가 보장하는 항목을 기록하는 것이 매우 중요합니다.

이러한 정책은 개인 지불자가 미래에 무엇을 할 것인지에 대한 기준을 설정합니다. 속담은 "메디 케어가 진행됨에 따라 개인 지불 자도 마찬가지입니다."

오늘날 우리 모두가 황금기를 맞이하고 있으며 결국에는 그들의 관할권에있게 될 것이기 때문에 Medicare에주의를 기울이는 것도 중요합니다.

복잡한 Medicare 보장 시스템은 초보자에게는 다소 혼란 스러울 수 있습니다. 모든 것이 CMS의 우산 아래에 있으며 해당 문자가 첨부 된 여러 부분이 있습니다.

파트 A는 병원 및 간호 또는 호스피스 케어와 같은 관련 서비스를위한 것입니다.
파트 B는 진단 또는 치료를위한 실험실 테스트와 같이 의학적으로 필요하고 예방적인 서비스 및 건강 보장을위한 것입니다. 이것은 또한 수혜자가 인슐린 펌프를 사용하여 분만하는 경우 일부 인슐린이 보장되는 섹션입니다.
파트 D는 처방약 보장을위한 것입니다.

이것들은 Medicare의 세 가지 주요 부분이지만 민간 보험사가 제공하는 Part C 또는 Medicare Advantage도 있습니다. 파트 C는 원래의 메디 케어 보장 (파트 A 및 B)과 동일한 모든 서비스와 일부 추가 혜택을 보장합니다.

모든 사람이 Advantage 플랜을 가지고있는 것은 아니며, 보험 분야의 모든 것과 마찬가지로 Medicare 플랜 보장의 세부 사항이 다를 수 있습니다.

당뇨병이있는 메디 케어에 대해 알아야 할 팁

제 1 형 당뇨병을 앓고있는 어린 딸이있는 캘리포니아의 보험 중개인 Greta Parker는“당뇨병을 앓고있는 모든 메디 케어 수혜자와 이야기 할 수 있다면 매년 약 비용을 확인하는 것이 좋습니다.”라고 말합니다.

“2020 년에 훌륭 할 수있는 플랜은 2021 년에는 정반대 일 수 있습니다. 이것은 모든 종류의 다른 Medicare 보장 플랜을 보유한 사람들에게 해당됩니다.”라고 그녀는 말합니다.

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Parker는 Medicare 보장을 조사하는 사람들을위한 몇 가지 주요 팁을 제공합니다.

약물 비용. 특정 약의 전체 비용에 대해 문의하십시오. 메디 케어 공급 업체는 연간 전체 비용과 복용중인 나머지 약품이 아닌 부분 공제 가능한 비용이나 코 페이 만 인용하는 경우가 많습니다.

선호하는 약국. 메디 케어 어드밴티지 또는 독립형 파트 D 플랜은 약국을 선호하지만 대부분의 당뇨병 환자 (PWD)는 그것에주의를 기울이지 않습니다. 그들은 자신의 약국을 고수합니다.

그들은 선호하는 약국이 일반적으로 더 저렴한 코 페이 / 공동 보험을 제공하고 비처방 약품에 대한 소매 비용도 낮다는 사실을 깨닫지 못합니다.

"약국에 너무 집착하지 않는 것이 가장 좋습니다."라고 Parker는 말합니다.

당뇨병 장치. 인슐린 펌프 및 연속 포도당 모니터 (CGM)에 대한 보장은 메디 케어 수혜자에게 받기가 까다로울 수 있습니다. 왜냐하면 환자가 1 형 또는 2 형 당뇨병을 앓고 있는지 여부와 인슐린 사용 여부에 따라 달라질 수 있기 때문입니다.

인슐린이 기기에 사용되면 내구성 의료 장비 (DME) 카테고리의 Medicare 파트 B가 보장하므로 기기에 대한 보장을 더 쉽게 얻을 수 있습니다.

메디 케어 $ 35 인슐린 코 페이 한도

메디 케어 파트 D에서 환자가 지불하는 인슐린 비용은 특정 플랜에 따라 다릅니다. 또한 많은 사람들이 자신이 부담하는 총 비용에 영향을 미치는 보조적인 보조 보험을 가지고 있습니다.

그러나 2020 년 3 월에 발표 된 새로운 노인 저축 모델은 2021 년 계획에 적용될 예정입니다.

이 새로운 Medicare $ 35 인슐린 코 페이 한도는 모든 Part D 보장 단계에 영향을 미칩니다. 즉, 환자가 먼저 큰 공제액을 지불하지 않아도되거나 전통적으로 연중 여러 단계에서 부과되는 더 높은 비용을 지불하지 않아도됩니다.

이러한 절감은 자동이 아니라 선택 사항입니다. 따라서 PWD는주의를 기울이고 적극적으로 참여해야합니다.

보장에 가입 할 때 Medicare 가입자는 독립형 처방약 플랜이든 선택적인 처방약 보장이있는 Medicare Advantage 플랜이든 비용 절감을 위해 새로운 "향상된"플랜 중 하나를 선택해야합니다.

또한 인슐린 비용 절감은 Medicare "기본"플랜에 포함되어 있지 않습니다. 일반적으로 처방약에 대한 최상의 보장이나 저축 제안은 포함되지 않지만 보험료가 더 낮습니다.

현재까지 80 개 이상의 보험사가 총 1,750 개의 다양한 약품 보장 플랜 옵션에 참여하기로 동의했습니다. 기내에있는 계획과 사용 가능한 인슐린을 보려면 CMS 혁신 센터에서 편집 한 참여 계획 스프레드 시트를 참조하십시오.

미국 당뇨병 협회 (ADA)는이 Medicare $ 35 인슐린 코 페이 한도를 연방 차원에서보다 광범위하고 전반적인 정책 변경을위한 단계를 설정할 수있는 유익한 단계로 칭찬했습니다.

ADA의 연방 지불 정책 부사장 인 Laura Friedman은“전국에 걸쳐 공동 부담금 한도 법을 제정 한 13 개 주가 있지만 이것은 연방 차원에서이 주제에 대해 만들어진 가장 눈에 띄는 시연입니다.

"CMS가 해마다 플랜에 상당한 참여율을 보이고 인슐린을 복용하는 Medicare 수혜자에게 추가 비용 절감을 보여줄 수 있다면, CMS는 규칙 제정에서 인슐린 비용을 월 $ 35로 제한 할 것을 제안 할 수 있습니다."

Medicare 항목을 이해하는 데 더 많은 도움이됩니다.

받아들이는 것은 많은 일이 될 수 있고 복잡한 일입니다.

DiabetesMine 가이드에서 Medicare $ 35 인슐린 코 페이 한도에 대한 모든 세부 정보를 읽을 수 있습니다.

또한 diaTribe의 친구가 제공하는 Medicare로 전환하는 사람들을위한 단계별 가이드를 포함하여 PWD가 Medicare 선택을 이해하는 데 도움이되는 여러 커뮤니티 리소스가 등장하는 것을 보게되어 기쁩니다.

해당주의 플랜 옵션에 대해 궁금한 사람들은 Medicare.gov의 플랜 찾기 도구를 방문하여 플랜 옵션을 검색하십시오. 플랜 찾기 도구에는 수혜자가 인슐린에 대한 본인 부담금을 제공하는 플랜을 식별하는 데 도움이되는 "인슐린 절약"필터가 포함되어 있습니다.

민간 건강 보험사를 다루는 팁

미국 노동력의 약 절반이 대형 민간 보험사의 건강 보험을 가지고 있습니다. 실제로 미국 피보험자의 50 % 이상이 고용주가 제공하는 플랜을 통해 보험을 적용하고 있으며 이에 대한 세부 사항은 매우 다양합니다.

공개 등록 기간 동안 또는 실제로 언제라도 공제액, 코 페이, 약품 혜택 등의 측면에서 귀하의 보장이 어떻게 작동하는지 분류하는 것은 힘든 일이 될 수 있습니다.

다음은 당뇨병 관리에 필요한 것을받을 수 있도록 PWD로서 할 수있는 일입니다.

온라인으로 검색하십시오. 당연한 말처럼 들리지만 인터넷 검색만으로 특정 약물, 기기 또는 치료법에 대한 보험 회사의 의료 정책을 온라인에서 찾을 수있는 경우가 많습니다.자격 및 보장 여부를 결정하기 위해 사용하는 기준을 설명하는 언어를 찾습니다.

물론 비 의사로서 귀하는 지불 인의 웹 사이트에있는 "의사 전용"포털에 액세스 할 수 없습니다.

Google을 사용하는 경우 지불 인의 이름 (Aetna, BCBS Virginia 등), 치료 범주 이름 (피하 인슐린 주입, 인슐린 펌프, 연속 포도당 모니터, SGLT-2 등) 및 " 의료 정책.”

무엇이 나타나는지보십시오. 2020 년에는 일반적으로 결과의 첫 페이지에있는 특정 정책에 부합하는 것으로 나타났습니다.

세 번 물어보고 감독자를 요구하십시오. 중요한 질문이있을 때 보험 회사에 최소한 세 번 전화를 걸어 세 가지 다른 답변을 받게 될 것입니다. 때로는 같은 사람이 보낸 경우도 있습니다.

종종 지불 인은 고객 서비스 및 기타 부서의 다양한 사람들의 기록에 대해 서로 다른 수준의 액세스 권한을 갖습니다. 따라서 대화중인 담당자는 정보를 알지 못하거나 파악하기 어려울뿐만 아니라 파일의 모든 메모와 다른 화면을 볼 수 없을 수도 있습니다.

자신이 필요로하는 모든 관련 정보 및 의사 결정 권한에 액세스 할 수있는 사람과 이야기 할 수있는 권한의 사슬을 올라 가야한다고 주장하십시오.

그것을 홍보하십시오. 해야한다고 생각하는 답변이나 서비스를 얻지 못하셨습니까? 소셜 미디어를 사용하여 불만을 표명하십시오. 대부분의 보험사 및 유통 업체는 Twitter 계정 (예 : @BlueShieldCA)을 보유하고 있으므로 Google에서 Twitter에서 처리 한 다음 귀하의 경험에 대한 메모를 게시합니다.

얼마나 빨리주의를 끌고 지불 인의 고객 서비스 부서에서 마케팅 및 간부 수준으로 케이스를 밀어 붙이는 지 놀라실 수 있습니다.

CMO 나 CEO를 포함한 헤드 혼초에게 직접 글을 쓰는 것을 두려워하지 마십시오. 그것은 또한 즉각적인주의를 끌 수 있습니다.

증명하십시오. 들어가는 것은 모든 것에 대한 증거를 보여야한다는 것을 알고 있습니다. 혈당을 하루에 6 번 테스트하고 한 달에 적절한 테스트 스트립이 필요한 경우 포도당 테스트 로그를 가지고 있거나 실제로 자주 테스트한다는 것을 보여주는 데이터를 다운로드하는 것이 좋습니다.

CGM 취재를 원하십니까? 이 값 비싼 장치의 필요성을 입증하기 위해 최고점과 최저점의 기록이 있는지 확인하십시오. 귀하의 요청에 앞서 모든 서류가 준비되도록 의사와 협력하십시오. 이는 또한 지불 인이 명시한 기준에 따라 결정을 취소하려고 할 때 항소하는 데 도움이됩니다.

예, 당뇨병이 있습니다. 믿거 나 말거나이 기본 개념에 대한 증거를 제공해야 할 수도 있습니다. 의사의 방문, 당뇨병 데이터 로그, 제 1 형 당뇨병의 경우 C- 펩티드 테스트를 통해 신체는 인슐린을 생산하지 않습니다.

DiabetesMine의 사진 편집 / nathanphat / 게티 이미지

의사의 기록을 추적하십시오. 오늘날 보험사는 종종 환자가 실제로 정기적으로 의사를 방문한다는 것을 보여주는 문서를 제공하도록 환자에게 요청하기 때문에 증거 자료의 일부로 의사의 메모에 액세스하는 것이 중요합니다.

사고 방식은 "정기적으로 의사를 만나지 않는데도 왜 값 비싼 장치를 제공해야합니까?"입니다. 귀하가 경험하는 저혈당 에피소드에 대해 의사에게 충분한 메모를하도록하십시오. 이는 또한 귀하가 원하는 D- 장치를 얻거나 유지하기위한 미래의 필요성을 보여주는 데 도움이 될 수 있기 때문입니다.

건강 옹호자를 찾으십시오. 보험 회사는 종종 귀하의 파일을 살펴보고 귀하를 옹호하는 역할을하는 자체 전문 "건강 옹호자"를 고용합니다 (예 : Blue Cross of Michigan).

더 많은 사람들, 특히 당신이 로비하고있는 회사 내부에서 일하는 사람이 당신을 뒷받침하는 것은 결코 아프지 않습니다. 따라서 지불 인의 건강 옹호 서비스에 대해 문의하십시오.

보험 거부에 이의를 제기하는 방법

보험 회사는 청구 거부가 엄청난 억제 수단이라는 것을 알고 있기 때문에 청구 거부를 알리는 것을 좋아합니다. 그들은 대부분의 사람들이 단순히 거부를 받아들이고 치료를 건너 뛰거나 돈을 지불 할 것이라고 기대합니다.

그러나 2011 년 GAO (Government Accountability Office)는“항소의 39 ~ 59 %가 보험사가 원래 보장 거부를 되 돌리는 결과를 낳았다”고 추정했습니다.

이의를 제기하기로 결정한 경우 보험 회사가 환자가 아닌 이의 제기 과정에서 대부분의 의사를 처리하기를 기대하므로 의사가 귀하와 함께 절차에 참여하도록하십시오.

이의 제기 절차에 대해 알아야 할 몇 가지 중요한 사항은 다음과 같습니다.

"피어 투 피어"검토. 이의 제기 절차 중 특정 기간 내에 담당 의사가 동료 검토를 요청할 수 있습니다. 즉, 동료 의사에게 전화를 걸어 상담 할 수 있습니다.
의학적 필요성을 논의하기 위해 보험 회사에서

치료 예외. 귀하가 직면 한 문제가 귀하의 치료가 귀하의 약국, 고용주 또는 보험 플랜의 처방집 목록 (보장 항목)에 더 이상 포함되지 않는다는 것이라면 유사한 방법을 사용할 수 있습니다. 담당 의사는 "치료의 연속성"예외에 대해 이의를 제기 할 수 있으며, 이는 귀하가 진료를 원할 수있는 네트워크 외부 의사에게도 적용될 수 있습니다. 보장되는 대안 (제네릭 약품 등)을 시도하고 부정적인 반응이있는 경우, 치료의 지속성에 대한 더 강력한 사례가있을 수 있습니다.

당신의 이야기를 들려주세요. 개인 계정은 특히 의사가 제공하는 경우 차이를 만듭니다. 하루에 3 개의 스트립을 복용하는 것보다 하루에 여러 번 포도당을 검사하는 것이 왜 그렇게 중요한지 설명하는 편지를 작성하십시오. 또는 보험사가 일반 의약품이나 다른 의약품 대신 브랜드 의약품에 대해 비용을 지불해야하는 이유를 삶의 질 관점에서 설명하십시오. 이것은 보험 회사가 주장하는 것처럼 대안이 "의학적으로 동등"하지 않다는 의사의 동의와 이상적으로있을 것입니다. 문제가 CGM 인 경우 포도당 저하 및 / 또는 저혈당증 인식이 귀하의 건강과 웰빙에 어떤 영향을 미치는지 설명하십시오.

일부 의료 전문가는 보험 회사에 전화를 걸어 HIPAA (Health Insurance Portability and Accountability Act) 개인 정보 보호 정책에 대한 정보를 요구하는 "의료 해킹"시도에 대한 제안도 게시했습니다.

대부분의 보험 회사는 가능한 법적 조치로부터 스스로를 보호하기 위해 복잡한 서류 작업을 파헤쳐 제공 할 필요없이 거부 된 청구 비용을 간단히 충당하기로 선택합니다.

JDRF 및 ADA의 온라인 가이드에서 당뇨병이있는 경우 건강 보험 절차를 탐색하는 데 도움이되는 기타 정보를 찾을 수 있습니다.