풀리 병변

그만큼 풀리 병변 긴 이두근 힘줄이 이두근 홈으로 들어갈 때의 환형 인대 손상입니다. 그것은 사고 부상의 결과 또는 나이가 들어감에 따라 부서지는 힘줄 부착물의 약화로 인해 발생합니다. 선택 요법은 건 절개술입니다.

도르래 병변은 무엇입니까?

그만큼 풀리 병변 어깨 관절의 긴 팔뚝 힘줄의 손상입니다. 긴 이두근 힘줄은 어깨 관절 소켓의 위쪽 가장자리에서 시작하여 관절 내부를 자유롭게 통과하여 최종적으로 상완골 머리의 이두근 홈을 통과합니다.

어깨 관절 바깥쪽에있는 짧은 이두근 힘줄에 비해 긴 이두근 힘줄은 관절 내에서 돌출 된 코스로 인해 부상과 과부하가 발생하기 쉽습니다. 횡단하는 어깨 관절의 단면을 풀리 시스템이라고합니다. 이것은 서로 다른 힘줄 섹션과 인대로 구성된 결합 조직 루프입니다.

supraspinatus tendon과 subscapularis tendon, coracohumeral ligament와 superior glenohumeral ligament도 포함된다. 건강한 어깨 관절에서이 루프는 긴 힘줄이 결핵 간 고랑에서 미끄러 져 불안정 해지는 것을 방지하기 위해 긴 이두근 힘줄을 완전히 포함합니다.

원인

어깨 관절의 퇴행성 변화로 인해 긴 이두근 힘줄의 안내가 심하게 방해받을 수 있습니다. 또한 소위 rotator cuff tear (회전근 개 파열)의 맥락에서-rotator cuff를 구성하는 4 개의 근육 중 하나 이상의 힘줄이 찢어지는 어깨 손상.

특히 견갑 하근의 힘줄이 영향을 받으면 어깨 관절의 긴 이두근 힘줄이 상완골 고랑의 원래 위치를 벗어나 관절 관절이라고하는 주관절로 들어갈 수 있습니다. 요컨대, 도르래 병변은 일반적으로 견갑골 하 힘줄 부위의 손상과 관련하여 발생합니다. 외부 회전 또는과 굴절 외상은 이두근 힘줄의 인대 경계에 과부하를 초래하여 최악의 경우 도르래 시스템의 완전한 파괴와 함께 견갑 하 힘줄 파열로 이어집니다.

이것은 이두근 홈에서 이두근 힘줄의 탈구로 직접 이어지며 예를 들어 스노우 보드를 타는 동안 넘어지는 등 젊은 환자에게 영향을 미칠 수 있습니다. 고령 환자의 경우 도르래 병변의 원인은 일반적으로 나이가 들어감에 따라 부서지는 힘줄 부착의 점진적인 약화입니다. 이 때문에 인과 사고가 없더라도 견갑 하근의 점진적인 파열과 긴 이두근의 불안정성이 발생할 수 있습니다.

증상, 징후 및 질병

도르래 부상으로 움직임이 제한되거나 자극적입니다. 실제로 갈라진 풀리 시스템의 불안정성으로 인해 긴 이두근 힘줄에 염증이 생길 수 있으며, 이것이 주로 상완 앞쪽에서 통증이 발생하는 이유입니다. 또한 풀리 병변은 주변 관절 부분을 점차적으로 문지릅니다.

그 결과 어깨 관절의 골관절염과 얇아지고 나중에 긴 이두근 힘줄이 찢어 질 수 있습니다. 사고로 인해 도르래 부상을 입은 환자는 사고 중에 찢어지는 소음을 자주 발견했습니다. 대부분의 경우 어깨에 심한 통증이 있으며 밤에 증가합니다.

그러나 팔이 갑작스럽게 움직이거나 팔을 뻗은 상태에서 무거운 물건을 들어 올릴 때도 통증의 절정이 분명해집니다. 이러한 불만은 몇 달 동안 사라지지 않습니다. 매우 심한 통증은 긴 팔뚝 힘줄의 완전한 탈구가 있다는 의사의 신호일 수 있습니다.

질병의 진단 및 경과

도르래 병변을 진단하기 위해 O'Brien 테스트가 수행됩니다.이 검사는 저항에 대해 뻗은 팔을 안쪽으로 회전시킨 후 환자의 통증을 나타냅니다. O'Brien 검사의 양성 결과 외에도, 도르래 병변은 종종 이두근 홈에 양성인 견갑 하부 징후와 국소 압통을 나타냅니다.

부상당한 팔은 건강한쪽에 비해 외부 회전 능력이 증가합니다. X- 레이 진단은 뼈 손상을 배제 할 수 있습니다. 또한 영상 절차는 어깨 관절의 전반적인 상태에 대한 정보를 제공합니다. 예를 들어 골관절염이 있는지, 칼슘 침착이 있는지 또는 이전 탈구의 징후가 있는지 여부를 알 수 있습니다. 풀리 병변은 적어도 긴 이두근 힘줄이 이두근 홈에서 나온 뚜렷한 경우에 초음파로 시각화 할 수 있습니다.

반면에 MR 진단은 종종 힘줄 조직과 상완골 사이에 유체의 유입과 함께 연속성 중단으로 견갑 하 힘줄의 힘줄 부착이 분리 된 것을 보여줄 수 있습니다. 모호한 경우에는 조영제 주입 후 MR 관절 조영술을 시행 할 수 있습니다. MRI에서 도르래 병변은 회 전자 간격의 확대로 나타납니다.

합병증

도르래 병변은 환자의 삶의 질에 매우 부정적인 영향을 미칩니다. 원칙적으로 이동에 심각한 제한이 있기 때문에 해당 사람은 일상 생활에서 보행 보조기 나 다른 사람의 도움에 의존 할 수 있습니다. 도르래 병변으로 인해 다양한 조정 문제가 발생할 수 있으며 환자의 일상 생활을 계속 복잡하게 만듭니다.

대부분의 경우 이것은 치료 없이도 염증을 유발합니다. 또한 골관절염이 발생하여 어깨에 심한 통증을 유발할 수 있습니다. 이 통증이 등으로 퍼지는 것은 드문 일이 아닙니다. 특히 밤에 이것은 불면증으로 이어질 수 있으며 우울증 및 기타 심리적 혼란으로 이어질 수 있습니다.

도르래 병변은 일반적으로 스스로 치유되지 않습니다. 무거운 물건을 들어 올리는 것은 또한 영향을받은 사람들에게 심한 통증과 관련이 있습니다. 도르래 병변은 수술 절차와 다양한 치료법으로 치료됩니다. 일반적으로 합병증이 없습니다. 영향을받은 사람의 기대 수명은 도르래 병변의 영향을받지 않습니다.

언제 의사에게 가야합니까?

도르래 병변은 항상 의사가 치료해야합니다. 이 질병은 스스로 치유되지 않고 종종 전반적인 상태도 악화되기 때문에 치료가 필수적입니다. 일반적으로 도르래 병변의 경우 영향을받은 힘줄이 감염되면 의사의 진찰을 받아야합니다. 염증으로 인해 환자는 팔 전체에 퍼질 수있는 심한 통증을 경험하게됩니다.

통증은 스트레스 통증의 형태뿐만 아니라 휴식시 통증으로도 발생하며 심각한 수면 문제로 이어질 수 있습니다. 또한 골관절염의 발생은 도르래 병변을 나타내어 환자의 어깨에 심한 통증을 유발할 수 있습니다. 영향을받은 사람은 더 이상 팔을 제대로 뻗을 수 없으므로 일상 생활에서 상당한 제약을받습니다.

무엇보다도 도르래 병변의 경우 정형 외과 의사 또는 외상 의사를 볼 수 있습니다. 추가 치료는 일반적으로 외과 적 절차의 형태를 취하므로 병원에 입원해야합니다.

치료 및 치료

힘줄을 자연스러운 경로로 되 돌리는 것은 어렵거나 불가능합니다. 선도 구조물 자체가 손상되기 때문입니다. 또한, 도르래 시스템의 결합 조직 루프는 너무 촘촘하여 재건 시도는 일반적으로 찢어지면 실패합니다. 재건이 가능한 곳에서 환자는 나중에 이전보다 더 많은 증상을 보였습니다.

이러한 이유로 힘줄 절단이 선택 요법으로 자리 잡았습니다. 긴 이두근 힘줄의 부족은 짧은 힘줄의 부족보다 훨씬 덜 문제가됩니다. 이두근의 힘의 90 % 이상이 짧은 힘줄을 통해 발달되어 긴 힘줄의 손실을 잘 보상 할 수 있습니다.

관절에있는 긴 이두근 힘줄의 일부를 제거하는 것을 건 절개 ( "절단")라고합니다. 또한, 힘줄의 자연적인 과정을 보존 할 수없는 경우 소위 힘줄 삽입 ( "재배치")을 수행 할 수 있습니다. 즉, 상완골 머리의 이두근 홈 영역으로 힘줄 삽입을 재배치합니다. 외과의는이를 위해 티타늄 앵커를 사용합니다.

그러나 테이프 테두리를 수리하고 이두근 건의 해부학 적 과정을 보존하는 것은 일반적으로 유망하지 않습니다. 수술은 전신 마취하에 관절 경으로 시행되며 약 60 분이 소요됩니다. 그 다음에는 잘못 배치 된 힘줄이 치유되도록 3 ~ 4 주 동안 고정합니다.

예방

도르래 병변은 사고의 결과로 발생하거나 관절의 자연적인 마모와 찢김으로 인해 나이가 들어감에 따라 발생하므로 사고 예방을위한 일반적인 예방 조치 만 권장 할 수 있습니다.

보도

도르래 병변의 경우 질병의 중증도와 전문가가 지정한 치료법에 따라 후속 치료 범위가 결정됩니다. 기본적으로 풀리 병변이 먼저 보수적으로 치료됩니다. 이후 애프터 케어는 치료를 계속하는 데 중점을 둡니다. 이환 자의 통증 상황을 완화하고 어깨의 운동 기능을 개선하기 위해 물리 치료를 통해 장기적인 시도 (2-4 개월)가 이루어집니다.

어깨 근육을 강화하는 운동은 회복 과정을 가속화 할 수 있습니다. 약물 요법은 또한 정기적으로 증상에 맞게 조정됩니다. 그러나 도르래 병변은 일반적으로 완전히 보수적으로 치유되지 않습니다. 영향을받은 사람은 어깨 부위의 기능적 결함을 받아 들여야합니다. 따라서 사후 관리를하는 동안 일상 생활에서 어깨 거들에 가해지는 스트레스를 줄일 수있는 기술을 배워야합니다.

도르래 병변에 대한 수술 (힘줄 절단 또는 뼈에 부착) 후 어깨는 6 주 동안 길 크리스트 붕대에 남아 있습니다. 그러나 긴 팔뚝 힘줄은 수술 직후 수동적으로 운동합니다. 2 차 파열 (다른 곳의 힘줄 파열)과 근육 배의 변위를 예방할 수 있습니다. 수술 치료에서 사후 관리 치료의 초점은 물리 치료를 사용하여 어깨 근육을 운동하는 것입니다. 전문가는 또한 일반적으로 전기 요법 (자극 전류) 및 감기와 같은 물리적 응용 프로그램을 처방합니다. 모든 경우의 약 95 %에서 수술 후 좋은 결과를 기대할 수 있습니다.

직접 할 수 있습니다.

도르래 병변은 먼저 의사가 진단하고 치료해야합니다. 병변의 정도에 따라 환자는 치료를 지원하기 위해 다양한 조치를 취할 수 있습니다. 먼저 신체 활동이 중요합니다. 힘줄의 복귀는 물리 치료, 요가 등으로 지원 될 수 있습니다.그런 다음 특정 상황에서 완전한 회복이 가능하고 환자는 영향을받은 팔을 다시 통증없이 움직일 수 있습니다.

대부분의 경우 구조 자체가 이미 심하게 손상 되었기 때문에 힘줄을 자연스러운 움직임으로 되 돌리는 것이 더 이상 불가능합니다. 이 경우 치료는 제한된 이동성을 최적으로 보상 할 수 있도록 통증을 완화하고 나머지 힘줄을 강화하는 데 중점을 둡니다. 이것은 스트레칭 운동뿐만 아니라 인대를 사용하여 힘줄을 강화하는 수술 절차를 통해 달성됩니다.

이러한 증상 조치 외에도 풀리 병변의 원인을 확인해야합니다. 이것은 무엇보다도 일반적인 불만의 첫 번째 발생을 기록해야하는 불만 일지에 의해 뒷받침되는 포괄적 인 기억 상실을 통해 달성됩니다. 이 정보를 바탕으로 의사는 인대 손상의 원인을 찾고 추가 조치를 시작할 수 있습니다. 예를 들어 웨이트 트레이닝을 피하거나 직업을 바꾸는 등 원인을 바로 잡는 것이 중요합니다.